劉慧琴

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖室)

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高原地區(qū)世居藏族心率減速力檢測(cè)的臨床意義

劉慧琴

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖室)

摘要目的探討高原世居藏族DC的變化規(guī)律及其臨床意義。方法比較西寧地區(qū)(海拔2295米)和玉樹(shù)地區(qū)(海拔3681米)不同海拔藏、漢族心率減速力以及24小時(shí)最慢心率、平均心率、最快心率的差異性，及多發(fā)病與心率減速力的相關(guān)性，了解健康及患病組人群迷走神經(jīng)張力高低的差異性。結(jié)果在高原地區(qū)世居藏族中，多發(fā)病組的DC 值與對(duì)照組比較明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，健康對(duì)照組DC值偏高。結(jié)論高原地區(qū)臨床應(yīng)對(duì)患者行DC 常規(guī)檢測(cè)，可以直接量化患者迷走神經(jīng)張力的高低，利于及時(shí)采取適宜干預(yù)措施，行雙向預(yù)后評(píng)估，利于分層預(yù)警，減少猝死發(fā)生率。

關(guān)鍵詞心率減速力24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)自主神經(jīng)損傷

THE CLINICAL SIGNIFICANCE OF DECELERATION

CAPACITY RATE IN ATHNIC TIBETAN AT HIGH ALTITUDE

Liu Huiqin

(Dept.of Electrocardiography，Qinghai University Affiliated Hospital)

Abstract ObjectiveTo investigate the clinical significance by observing and analyzing the changes of deceleration capacity(DC)in athnic Tibetan at high altitude.Methods Compare the difference of slow heart rate and 24 hours heart rate by slowest，mean，fastest of Han and Tibetan people between Xining with Yushu area.The relation of DC with frequently-occurring disease and of high or low with vagus nerve tension between health and patient in altitude were studied.Results There was statistical significance on DC with frequently-occurring ethnic Tibetan patients compared with control in high altitude area.Conclusion Dealing with patients′s DC usually can quantitate the high or low vagus nerve tension directly in high altitude and to take intervention measures in time.Doing Two-way prognosis′s assessment can quantitate layered alert and reduce the incidence of sudden death.

KeywordsDeceleration capacity rate24 hours ECG Monitoring autonomic nerve damage

心率減速力(deceleration capacity of rate，DC)檢測(cè)技術(shù)是定量評(píng)估受檢者迷走神經(jīng)張力高低，進(jìn)而篩選和預(yù)警猝死高?；颊叩囊环N新的無(wú)創(chuàng)心電技術(shù)[1]。DC降低時(shí)提示迷走神經(jīng)的興奮性降低，相應(yīng)之下，其對(duì)人體的保護(hù)性作用下降，使患者猝死的危險(xiǎn)性增加。反之，DC正常時(shí)，提示迷走神經(jīng)對(duì)人體的保護(hù)性較強(qiáng)，受檢者屬于猝死的低危者[2]。DC 值可以定量檢測(cè)出心臟自主神經(jīng)活性，具有快速、無(wú)創(chuàng)和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本研究旨在觀察高原世居藏族DC的變化規(guī)律，并參照臨床表現(xiàn)，探討其臨床意義。

1資料與方法

1.1入組臨床資料

選擇高原地區(qū)世居藏族(玉樹(shù)地區(qū))多發(fā)病病例150例。對(duì)照組選擇高原地區(qū)世居藏族(玉樹(shù)地區(qū))健康者90 例(男性44例，女性46例)。同時(shí)選擇西寧地區(qū)健康者90例(男性32例，女性58例)，對(duì)照組選擇世居藏族(玉樹(shù)地區(qū))健康者90例(男性44例，女性46例)。同時(shí)行DC及24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)檢查。入選病例排除：(1)異位心律者；(2)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)病變者。

1.2檢測(cè)方法

采用深圳市博英醫(yī)療儀器公司的NIHON KOHDEN 系列Holter記錄分析系統(tǒng)，12導(dǎo)聯(lián)同步24 h記錄，監(jiān)護(hù)時(shí)間不少于23 h?；厥諗?shù)據(jù)后由專業(yè)人員進(jìn)行分析診斷，通過(guò)人機(jī)對(duì)話精確編輯模板，去除干擾偽差，用機(jī)帶分析軟件自動(dòng)計(jì)算出DC。計(jì)算結(jié)果的單位為ms。計(jì)算結(jié)果：DC值<4.5 ms是異常改變，猝死危險(xiǎn)大，DC值≥4.5 ms，猝死危險(xiǎn)低。DC數(shù)值的大小反映了迷走神經(jīng)興奮性的高低。DC數(shù)值越小猝死危險(xiǎn)性越大。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1高海拔地區(qū)世居藏族不同疾病患者DC值與對(duì)照組比較

高海拔地區(qū)世居藏族不同疾病患者DC值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)內(nèi)部之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。高海拔地區(qū)世居藏族多發(fā)病患者DC值較健康者低，DC值與疾病有一定的相關(guān)性。

Table 1±s，ms)

注：*與對(duì)照組比較P<0.01.2.2青海玉樹(shù)世居藏族健康者不同性別DC值與24 h心率的比較

青海玉樹(shù)世居藏族健康者不同性別DC值與24 h心率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，DC值高低、心率快慢與性別無(wú)關(guān)(表2)。

Table 2±s，ms)

2.3青海玉樹(shù)世居藏族健康者不同年齡DC值與24 h心率的比較

青海玉樹(shù)世居藏族健康者不同年齡DC值與24 h心率的比較無(wú)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。DC值高低、心率快慢與年齡無(wú)關(guān)(表3)。

Table 3±s，ms)

2.4西寧地區(qū)漢族健康者不同性別對(duì)比DC值與24 h心率的比較

西寧地區(qū)漢族健康者不同性別對(duì)比DC值與24 h心率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，DC值高低、心率快慢與性別無(wú)關(guān)(表4)。

Table 4±s，ms)

2.5西寧地區(qū)漢族健康者不同年齡DC值對(duì)比

西寧地區(qū)漢族健康者不同年齡DC值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，24 h心率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，低海拔地區(qū)DC值高低與年齡有關(guān)(表5)。

Table 5±s，ms)

2.6西寧地區(qū)漢族健康組與高海拔地區(qū)世居藏族健康組藏、漢族間DC以及24 h最慢心率、平均心率、最快心率比較

西寧地區(qū)漢族健康組與高海拔地區(qū)世居藏族健康組藏、漢族間DC以及24 h最慢心率、平均心率、最快心率比較(表6)，DC值高低、心率快慢與不同海拔、不同民族有關(guān)。

Table 6±s，ms)

3討論

本研究顯示，(1)高海拔地區(qū)世居藏族心血管疾病(心律失常、冠心病、肺源性心臟病)患者DC 值與健康對(duì)照組比較明顯減低，說(shuō)明高海拔地區(qū)心血管疾病患者迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)作用不同程度降低。(2)高海拔地區(qū)世居藏族高血壓組患者的DC均明顯低于正常對(duì)照組人群，提示高海拔地區(qū)高血壓患者迷走神經(jīng)的減速能力下降。(3)高海拔地區(qū)世居藏族糖尿病組DC較正常對(duì)照組顯著性降低，且隨著血糖增高，DC下降愈加明顯。(4)西寧地區(qū)健康人群DC的高低與年齡有關(guān)，顯示健康老年人隨著年齡增加，DC值出現(xiàn)降低趨勢(shì)。(5)高海拔地區(qū)世居健康藏族人群所測(cè)DC值高于國(guó)內(nèi)正常水平。研究發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)世居藏族心血管疾病(心律失常、冠心病肺源性心臟病)患者DC 值與對(duì)照組比較明顯減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。DC 值降低時(shí)提示迷走神經(jīng)的興奮性降低，說(shuō)明高海拔地區(qū)心血管疾病患者迷走神經(jīng)對(duì)心臟的保護(hù)作用減弱。在這種情況下可能產(chǎn)生兩種重要的不良結(jié)果：一是抑制交感神經(jīng)的作用降低，反射性增加了交感活性，使得心率加快；二是對(duì)心臟的直接保護(hù)作用減弱甚至消失。這影響了心肌電的不穩(wěn)定性，加劇了心肌的缺血。這兩個(gè)結(jié)果共同的作用將導(dǎo)致伴隨心率加快的心律失常的發(fā)生、發(fā)展甚至惡化。患者處于惡性心律失常甚至心臟性猝死的高發(fā)狀態(tài)。[5]在這種情況下，如果能改善患者的迷走神經(jīng)活性，將有利于降低患者的危險(xiǎn)，減少猝死的發(fā)生。心血管疾病患者是發(fā)生心臟性猝死的高危人群，因此在臨床實(shí)踐中應(yīng)對(duì)高原地區(qū)心血管疾病患者行DC常規(guī)檢測(cè)。

高血壓組患者的DC值均明顯低于正常對(duì)照組人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示高海拔地區(qū)高血壓患者迷走神經(jīng)的減速能力下降，這一結(jié)果說(shuō)明高海拔地區(qū)的高血壓患者在早期已出現(xiàn)自主神經(jīng)功能損傷，高血壓患者的迷走神經(jīng)張力下降，猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。因此檢測(cè)DC對(duì)高海拔地區(qū)高血壓患者有重要的臨床意義。

高海拔地區(qū)糖尿病組心率減速力較正常對(duì)照組顯著性降低，且隨著血糖增高，DC的下降也越明顯，這可能跟糖尿病患者本身植物神經(jīng)系統(tǒng)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致自身交感神經(jīng)張力增高，反射性引起心臟迷走神經(jīng)張力受抑制，迷走神經(jīng)張力下降有關(guān)。[6]因此DC可作為2 型糖尿病患者自主神經(jīng)功能檢測(cè)的指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)(西寧)健康人群DC 高低和年齡有關(guān)，對(duì)于健康者而言，隨著年齡增加，迷走神經(jīng)活動(dòng)減低。本研究也顯示健康老年人隨著年齡增加，DC值有降低趨勢(shì)。但高原地區(qū)(玉樹(shù))DC值大小和年齡無(wú)相關(guān)性。目前國(guó)內(nèi)有報(bào)道健康國(guó)人心率減速力平均值為(6.24±2.00)ms，[7]本課題所選高原地區(qū)健康藏族人群所測(cè)DC值為(7.86±1.42)ms，略高于此值，說(shuō)明高原地區(qū)世居藏族由于長(zhǎng)期處于高寒、缺氧環(huán)境，其心臟發(fā)生適應(yīng)性變化，心率減慢，迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，其對(duì)心臟的保護(hù)作用增強(qiáng)。這也是高原世居藏族產(chǎn)生高原適應(yīng)性的一種表現(xiàn)。

竇性心率的快慢很大程度上是自主神經(jīng)直接與反射性調(diào)節(jié)的結(jié)果。迷走神經(jīng)是心臟的減速神經(jīng)，其興奮性增加時(shí)心率減慢。反之，其興奮性減低時(shí)心率加快。本質(zhì)上，對(duì)心臟保護(hù)作用的大小取決于迷走神經(jīng)張力的大小，作為心率的減速神經(jīng)，其在滿足和適應(yīng)機(jī)體機(jī)能需要中起主要調(diào)節(jié)作用。DC的檢測(cè)技術(shù)實(shí)際上是把迷走神經(jīng)對(duì)心率的減速調(diào)節(jié)能力直接做了定量檢測(cè)。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，其檢測(cè)結(jié)果的可靠性與篩選高?；颊哳A(yù)警作用的敏感性具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，被視為一種單獨(dú)定量檢測(cè)迷走神經(jīng)活性的檢查技術(shù)，因而越來(lái)越受到臨床的重視。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中DC值越低，病情的穩(wěn)定性越差，病情越嚴(yán)重。DC可作為早期高危人群的分層指標(biāo)，對(duì)預(yù)防猝死的發(fā)生有重要臨床意義。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中對(duì)高原地區(qū)患者行DC常規(guī)檢測(cè)，可以快速有效檢測(cè)患者迷走神經(jīng)張力的高低，可以直接量化患者迷走神經(jīng)張力的高低，利于及時(shí)采取適宜干預(yù)措施，行雙向預(yù)后評(píng)估，利于分層預(yù)警，減少猝死發(fā)生率。

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收稿日期2015-01-06

DOI：10.13452/j.cnki.jqmc.2015.04.005

中圖分類號(hào)R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

劉慧琴(1973~)，女，漢族，青海籍，主治醫(yī)師