何國(guó)永，蔡潤(rùn)東

(高州市中醫(yī)院外一科，廣東高州525200)

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雙J管留置時(shí)間對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)石街的影響

何國(guó)永，蔡潤(rùn)東

(高州市中醫(yī)院外一科，廣東高州525200)

摘要：目的分析腎結(jié)石患者不同雙J管留置時(shí)間在輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)輸尿管石街的治療效果。方法選擇2012-02～2015-02間64例實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)輸尿管石街的腎結(jié)石患者，依據(jù)不同雙J管留置時(shí)間分為術(shù)后2周拔除雙J管組(觀察組)及帶雙J管排石組(對(duì)照組)，每組各32例，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后的排石成功率、醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組均成功排出結(jié)石，較對(duì)照組的排石成功率明顯增高，排凈結(jié)石時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用較對(duì)照組降低，膀胱刺激征及肉眼血尿的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組腎絞痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)腎結(jié)石患者在輸尿管軟鏡碎石術(shù)后2周再拔除雙J管的方案，較帶雙J管排石的方案對(duì)術(shù)后并發(fā)輸尿管石街排石的成功率要增高，還能減少尿路刺激癥狀及肉眼血尿的術(shù)后并發(fā)癥，且醫(yī)療費(fèi)用也降低。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；輸尿管石街；雙J管

腎結(jié)石患者在實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療后有可能會(huì)出現(xiàn)輸尿管的石街而導(dǎo)致尿路發(fā)生梗阻，而經(jīng)過(guò)2周的保守排石治療后，輸尿管的石街仍有可能停留在原位，因此何時(shí)將雙J管拔除成為困惑臨床醫(yī)師的一大難題[1-2]。本研究選擇2010-02～2014-08收治的64例腎結(jié)石實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)輸尿管石街的患者，將患者以不同雙J管留置時(shí)間分組進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2010-02～2014-08間64例實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)輸尿管石街的腎結(jié)石患者，其中男37例，女27例，年齡35～62歲，體重指數(shù)18.2～26.4 kg/m2，結(jié)石直徑0.9～2.4 cm，石街長(zhǎng)度2.6～8.8 cm。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎下盞的結(jié)石直徑1～2 cm；(2)腎下盞的結(jié)石直徑<1 cm但不適于進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)；(3)腎上盞、腎中盞以及腎盂的結(jié)石直徑<2 cm；(4)術(shù)后2～3 d經(jīng)腹部X線片確診形成輸尿管石街；(5)經(jīng)保守的排石治療2周后石街仍停留在原位。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)靜脈腎盂造影顯示為輸尿管狹窄或扭曲等畸形；(2)腎功能不全患者；(3)孤立腎患者；(4)患者的泌尿系感染未得到有效的控制；(5)其他使患者不能耐受手術(shù)的因素。依據(jù)不同雙J管留置時(shí)間分為術(shù)后2周拔除雙J管組(觀察組)及帶雙J管排石組(對(duì)照組)，每組各32例，兩組患者性別、年齡、結(jié)石及石街長(zhǎng)度、體重指數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

所有患者在常規(guī)麻醉成功后行輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)，緩慢進(jìn)鏡定位發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石后，由結(jié)石邊緣處逐步實(shí)施碎石，避免鈥激光直接射擊到結(jié)石中心處而分散成不易排出的較大石塊，以鈥激光將大塊粉碎成小結(jié)石粒，以直徑2 mm左右為宜。碎石完成后留置雙J管。所有患者術(shù)后2～3 d復(fù)查腹部X線片確定形成了輸尿管石街。觀察組于術(shù)后2周將雙J管拔除，對(duì)照組不拔除雙J管。兩組術(shù)后進(jìn)行輔助排石的方案如下：(1)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)；(2)患者日均飲水2000～3000 ml；(3)給予α受體阻滯劑坦索羅辛，口服，0.2 mg/次，1次/d。定期復(fù)查腹部X線片后如發(fā)現(xiàn)結(jié)石仍停留在原位，則每2周需進(jìn)行一次體外沖擊波碎石術(shù)。如患者并發(fā)腎絞痛則給予止痛及解痙等對(duì)癥處理。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

(1)結(jié)石排出率：指術(shù)后12周腹部X線片判斷輸尿管的石街完全排出的比例。(2)結(jié)石排凈時(shí)間：指給予輔助排石方案后每3 d拍腹部X線片判斷輸尿管的石街完全排出的時(shí)間。(3)醫(yī)療費(fèi)用：指出院后至輸尿管石街完全排出時(shí)所需的檢查費(fèi)、治療費(fèi)及藥費(fèi)的總和。(4)并發(fā)癥：指術(shù)后2～12周患者發(fā)生的腎絞痛、膀胱刺激征以及肉眼血尿的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組的排石成功率明顯增高，結(jié)石排凈時(shí)間縮短且醫(yī)療費(fèi)用更低，膀胱刺激征及肉眼血尿發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的腎絞痛發(fā)生率較對(duì)照組略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表2　兩組患者術(shù)后情況比較

3討論

輸尿管軟鏡碎石治療是由人體的自然腔道直達(dá)腎盂及腎盞，配合鈥激光進(jìn)行碎石，患者的適應(yīng)證廣，具有微創(chuàng)、高效的特點(diǎn)，與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)等方法相比有著無(wú)法替代的優(yōu)越性，已在臨床上逐步推廣應(yīng)用[3-4]。部分患者術(shù)后并發(fā)的輸尿管石街，在經(jīng)過(guò)輔助的排石治療2周后發(fā)現(xiàn)石街仍停留在原處，則需考慮如何處理留置的雙J管。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的排石成功率較對(duì)照組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了留置雙J管的措施對(duì)輸尿管石街的排出有不利影響。分析原因可能為：(1)術(shù)后留置的雙J管使得輸尿管的空間被占據(jù)，石街的散開(kāi)、下排就受到影響；(2)患者留置雙J管使膀胱在充盈期會(huì)發(fā)生尿液的反流，在尿動(dòng)力學(xué)上因腎盂與膀胱是合為一體的，就使尿液向下正常輸送結(jié)石的作用受到阻礙[5]；(3)患者尿路感染的發(fā)生率會(huì)隨雙J管留置時(shí)間的延長(zhǎng)而隨之升高，發(fā)生尿路感染時(shí)輸尿管平滑肌的收縮力受到影響，導(dǎo)致排石動(dòng)力減弱[6]。

本研究觀察組僅3例患者在拔除雙J管后出現(xiàn)腎絞痛癥狀，說(shuō)明拔除雙J管后由于輸尿管石街導(dǎo)致急性輸尿管梗阻出現(xiàn)的可能性較小，這與術(shù)中鈥激光將結(jié)石粉碎至2 mm以下細(xì)小碎石塊有一定聯(lián)系。因細(xì)小碎石塊所組成的石街內(nèi)部結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，為不全梗阻，對(duì)結(jié)石排出及腎絞痛的發(fā)生有著積極的作用[7]。對(duì)照組患者的膀胱刺激征及肉眼血尿發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而由于患者膀胱刺激征及血尿的影響，需要臥床休息，對(duì)石街下排造成一定的影響。

另外對(duì)照組在本研究觀察終止時(shí)仍有11例患者未能排石成功，拔除雙J管后給予繼續(xù)排石的治療方案，均在1～3周排石獲得成功。因此對(duì)照組的醫(yī)療費(fèi)用高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腎結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)的輸尿管石街的治療，在術(shù)后2周拔除雙J管安全性及排石成功率高，且并發(fā)癥的發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，同時(shí)可降低患者尿路刺激征及肉眼血尿的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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Clinical value of different double-J stent indwelling time in the treatment of

ureteral stone-street complications after flexible ureteroscope lithotripsy

HEGuo-yong,CAIRun-dong

(Department of Urology, Traditional Chinese Medical Hospital of Gaozhou

City Guangdong Province，Gaozhou 525200 China)

Abstract：Objective To investigate the clinical value of shortening doudle-J stent indwelling time in the treatment of ureteral stone-street complications after flexible ureteroscope lithotripsy.Methods Clinical data of 64 cases of ureteral stone-street complications after flexible ureteroscope lithotripsy from February 2012 to February 2015 were retrospectively analyzed.The patients were divided into group A (extubating the double-J stent two weeks after the surgery)and group B(retaining the doubele-J stent) with 32 cases in each group.The stone clearance results were compared.Results All the urinary calculus in group A had been removed successfully,including 3 cases of irritative symptoms of bladder and 5 cases of gross hematuria.Hospital cost was (768.4±152.6)yuan.Urinary calculus were successfully removed in 21 cases in group B,including 32 cases of gross hematuria and 29 cases of irritative symptoms of bladder. No renal colic occurred.Hospital cost was (1262.3 ±156.8)yuan.Compared with group B,group A had higher success rate of stone clearance, lower hospital cost and lower rate of bladder irritative symptoms and gross hematuria(P<0.05).There were no significant differences between the two groups in the occurrence rate of renal colic.Conclusion Removing the double-J stent 2 weeks after flexible ureteroscope lithotripsy resulted in higher stone clearance rate and less complication compared with retaining the double-J stent. It can reduce the occurrence of irritative symptoms bladder and gross hematuria.

Key words：Renal calculus; Flexible ureteroscope; Ureteral stone-street; Double-J stent

[收稿日期2015-04-20；責(zé)任編輯趙菊梅]

作者簡(jiǎn)介：何國(guó)永(1974—)，男，廣東高州人，本科學(xué)歷，泌尿外科副主任醫(yī)師。

中圖分類號(hào)：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-2639(2015)04-0030-03