翟學(xué)文

中風(fēng)病虛實(shí)證候演變與預(yù)后的關(guān)系研究

翟學(xué)文

【摘要】目的 分析中風(fēng)病虛實(shí)證候演變特征及與預(yù)后的相關(guān)性。方法回顧性分析中風(fēng)病例50例發(fā)病后72 h、3 d、7 d、14 d、28 d、90 d的證候演變特征及與預(yù)后相關(guān)性。結(jié)果 中風(fēng)發(fā)病初期，內(nèi)風(fēng)證表現(xiàn)最為明顯，3 d后比例降低；內(nèi)火證、痰濕證與血瘀證在不同時(shí)間點(diǎn)的比例均較高；氣虛證在不同時(shí)間點(diǎn)的比例相對(duì)較低。單因素分析，氣虛證、痰熱、痰熱持續(xù)組NIHSS評(píng)分均較高，BI評(píng)分均較低（P＜0.01）。結(jié)論 中風(fēng)病虛實(shí)證候與患者預(yù)后相關(guān)，氣虛證及痰熱為預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)證候，對(duì)癥治療。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；虛實(shí)證候演變；腦電特征；預(yù)后

作者單位：251700山東省濱州市惠民中醫(yī)醫(yī)院腦病科

Study on the Relationship Between the Syndrome Evolution and Prognosis of Stroke Disease

ZHAI Xuewen, Binzhou Huimin Chinese medicine hospital encephalopathy, Binzhou 251700, China

[Abstract]Objective To analyze the correlations among stroke evolution deficiency syndromes features and prognosis. Methods Evolution characteristics of the syndrome and the correlation with prognosis of 50 cases of stroke patients after the onset of 72 h, 3 d, 7 d, 14 d, 28 d, 90 d were retrospectively analyzed. Results The early onset of stroke, performance within wind syndrome was the most obvious, proportion after 3 d was lower. Within the fire certificate, phlegm and blood stasis syndrome were higher proportions at different time points. Qi deficiency syndrome proportions were relatively lower at different time points. Univariate analysis, qi deficiency syndrome, phlegm, phlegm continuous group NIHSS scores were significantly higher, BI scores were significantly lower(P<0.01). Conclusion Stroke deficiency syndromes is associated with prognosis, qi deficiency syndrome and phlegm as independent prognostic factors, should accurately evaluate syndromes, symptomatic treatment.

[Key words]Stroke, Deficiency Syndromes evolution, Brain electrical characteristics, Prognosis

中風(fēng)在我國臨床發(fā)病率較高，其致殘和致死率也較高。目前臨床研究包括中風(fēng)病證候與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性、與超聲學(xué)特征關(guān)系等，從不同角度對(duì)中風(fēng)證候演變做出了深入研究[1]。對(duì)中醫(yī)證候的劃分我國有較多標(biāo)準(zhǔn)，其中以6型基本證候的應(yīng)用最多，6型基本證候包括內(nèi)風(fēng)證、內(nèi)火證、痰濕證、血瘀證、陰虛證和氣虛證[2]。本文結(jié)合中西醫(yī)診療手段，分析中風(fēng)病虛實(shí)證候演變的分布情況及與預(yù)后的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年9月～2014年8月中風(fēng)病例50例為研究對(duì)象，男性28例，女性22例，年齡28～78歲，平均（65.2±11.3）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均為缺血性中風(fēng)，中風(fēng)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的診斷要點(diǎn)；（2）中醫(yī)證候辯證分型參照《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》[3]。

1.3方法

1.3.1中風(fēng)病虛實(shí)證候演變研究方法 自擬統(tǒng)計(jì)表格，對(duì)患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，記錄患者發(fā)病后72 h、3 d、7 d、14 d、28 d、90 d的中醫(yī)證候變化，觀察中風(fēng)癥虛實(shí)證候的演變特征。

1.3.2氣虛證與預(yù)后的相關(guān)性研究方法 根據(jù)中醫(yī)證候分型，發(fā)病后72 h內(nèi)有氣虛證者納入氣虛證組23例，其余納入無虛證組27例，比較兩組患者預(yù)后情況。

1.3.3痰熱與預(yù)后的相關(guān)性研究方法 發(fā)病后72 h內(nèi)有痰熱者納入痰熱組21例，其余納入無痰熱癥組29例，比較兩組患者預(yù)后情況。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

預(yù)后采用NIHSS卒中評(píng)價(jià)量表及患者日常生活能力BI量表評(píng)價(jià)。NIHSS分值越高，說明患者的預(yù)后越差；BI分值越高，說明患者的生活能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件為SPSS19.0，預(yù)后評(píng)分應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1中風(fēng)病虛實(shí)證候演變特征

如表1所示，中風(fēng)發(fā)病初期，以內(nèi)風(fēng)證表現(xiàn)最為明顯，但發(fā)病3 d后比例降低；內(nèi)火證、痰濕證與血瘀證在不同時(shí)間點(diǎn)的比例均較高，說明痰熱與血瘀可能始終參與中風(fēng)的病機(jī)。

2.2氣虛證與預(yù)后的相關(guān)性

如表2所示，氣虛證組NIHSS評(píng)分高于無氣虛證組，BI評(píng)分低于無氣虛證組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3痰熱與預(yù)后的相關(guān)性

痰熱組NIHSS評(píng)分（9.1±3.5）高于無痰熱組（3.2±1.8）（t=7.786，P＜0.01），痰熱組BI評(píng)分（80.3±21.3）低于無痰熱組（95.5±26.1） （t=2.191，P＜0.01），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1中風(fēng)病虛實(shí)證候的演變特征

中風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中為急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，具有起病急、病情變化快、預(yù)后差等特點(diǎn)，其證候復(fù)雜，對(duì)證施治才能取得更理想的效果。我國臨床對(duì)中風(fēng)的證候研究比較深入，目前被廣泛應(yīng)用的是6型證候，各類證候貫穿于中風(fēng)發(fā)病和進(jìn)展的整個(gè)過程，且各證候具有一定的動(dòng)態(tài)變化，其演變特征將對(duì)指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義[4]。

3.2中風(fēng)病預(yù)后相關(guān)性證候

中風(fēng)病病位在腦，《素問·八正神明論篇26》中對(duì)腦的描述為：六腑清陽之氣，皆通達(dá)經(jīng)絡(luò)朝會(huì)于此。氣血是人體構(gòu)成以及維持正常生命體征的基本物質(zhì)，為腦之充養(yǎng)津液，氣本屬陽，氣虛則

腦供養(yǎng)不足，氣與腦密切相關(guān)。由此可見，對(duì)中風(fēng)患者應(yīng)積極的進(jìn)行扶正治療，應(yīng)顧護(hù)正氣，準(zhǔn)確把握證候變化進(jìn)行及時(shí)和有效干預(yù)。

表1　不同時(shí)點(diǎn)中風(fēng)患者按中醫(yī)證候分型情況統(tǒng)計(jì)（例，%）

表2　氣虛證與無氣虛證組患者NIHSS、BI評(píng)分比較（分）

綜上所述，中風(fēng)病虛實(shí)證候與患者預(yù)后相關(guān)，氣虛證及痰熱是中風(fēng)預(yù)后的獨(dú)立影響因素，由于中風(fēng)證候在不同時(shí)間點(diǎn)是動(dòng)態(tài)變化的，因而臨床應(yīng)及時(shí)進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并對(duì)癥治療，注意對(duì)氣虛和痰熱癥狀的早期改善。

參考文獻(xiàn)

[1]任玉樂，蔡業(yè)峰，郭建文，等. 缺血中風(fēng)中醫(yī)證候的歷代文獻(xiàn)研究述評(píng)[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（9）：1044-1046.

[2] 于海波，王玲，劉永鋒，等. 基于數(shù)據(jù)挖掘方法研究中醫(yī)證候與二次中風(fēng)的關(guān)系[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（9）：2003-2005.

[3] 高穎，馬斌，劉強(qiáng)，等. 缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表編制及方法學(xué)探討[J]. 中醫(yī)雜志，2011，52（24）：2097-2101.

[4]李秀麗. 腦中風(fēng)患者恢復(fù)期的整體護(hù)理效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：77-78.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.133

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-189-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R255.2