楊紅　楊建蓉　李明琴

拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期臨床研究

楊紅楊建蓉李明琴

【摘要】目的探討拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期臨床療效。方法 研究對象選取我院2011年5月～2014年5月收治的乙肝肝硬化失代償期患者40例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（20例）和試驗組（20例），分別給予阿德福韋酯口服和在此基礎(chǔ)上加用拉米夫定口服治療；比較兩組患者治療前后TBil、ALT及AST等肝功能相關(guān)指標水平，乙肝病毒DNA和乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率等。結(jié)果 試驗組患者治療后TBil、ALT及AST水平均優(yōu)于對照組、治療前（P ＜0.05）；試驗組患者乙肝病毒DNA和乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期可有效延緩肝臟功能損傷，促進乙肝病毒轉(zhuǎn)陰。

【關(guān)鍵詞】拉米夫定；阿德福韋酯；乙肝；肝硬化；失代償；療效

作者單位：626000成都，四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院傳染病院

Clinical Study of Lamivudine Combined With Adefovir Dipivoxil in Treatment of Loss Compensation Stage of Hepatitis B Cirrhosis

YANG Hong YANG Jianrong LI Mingqin, Sichuan Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People's Hospital, Chengdu 626000, China

[Abstract]Objective To investigate clinical effects of lamivudine combined with adefovir dipivoxil in treatment of loss compensation stage of Hepatitis B cirrhosis. Methods 40 patients with loss compensation stage of Hepatitis B cirrhosis were chosen in the period from May 2011 to May 2014 and randomly divided into both group including control group(20 patients)with adefovir dipivoxil used alone and treatment group(20 patients)with lamivudine on the basis of control group, and the related indicators of liver function including TBil, ALT and AST before and after treatment, seroconversion rate of hepatitis B virus DNA and e antigen of hepatitis B of both groups were compared. Results The related indicators of liver function including TBil, ALT and AST after treatment of treatment group was significantly better than control group and before treatment(P<0.05). The seroconversion rate of hepatitis B virus DNA and e antigen of hepatitis B of treatment group was significantly better than control group(P<0.05). Conclusion Lamivudine combined with adefovir dipivoxil in treatment of loss compensation stage of Hepatitis B cirrhosis can efficiently delayed liver function damage and promote the clearance of hepatitis B virus.

[Key words]Lamivudine, Adefovir dipivoxil, Hepatitis B, Cirrhosis, Loss compensation stage, Clinical effects

本次研究以我院近期收治乙肝肝硬化失代償期患者40例作為研究對象，分別給予阿德福韋酯口服和在此基礎(chǔ)上加用拉米夫定口服治療；比較兩組患者治療前后TBil、ALT及AST等肝功能相關(guān)指標水平，乙肝病毒DNA和乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率等，探討拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期臨床療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年5月～2014年5月收治的乙肝肝硬化失代償期患者40例，符合《內(nèi)科學(xué)》（第7版）及《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年）診斷標準[1-2]，同時排除其它類型肝炎、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌及HIV感染者。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各20例；兩組患者性別、年齡、肝功能損傷程度及乙肝病毒載量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者入院后均行常規(guī)對癥支持干預(yù)，包括保肝、利尿、補充蛋白，必要時給予血漿輸注；對照組患者采用阿德福韋酯口服單用治療，10 mg/d；試驗組患者則在此基礎(chǔ)上加用拉米夫定口服治療，100 mg/d；兩組患者治療時間均為12個月。

1.3觀察指標

（1）治療后12個月記錄患者HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰例數(shù)，計算轉(zhuǎn)陰率；（2）肝功能相關(guān)指標檢測主要包括TBil、ALT及AST。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究統(tǒng)計學(xué)軟件分別選擇Epidata3.10和 SPSS18.0軟件；其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肝功能相關(guān)指標水平比較

試驗組患者治療后TBil、ALT及AST水平均優(yōu)于對照組、治療前（P＜0.05）；見表1。

2.2兩組患者乙肝病毒DNA和乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率比較

試驗組患者乙肝病毒DNA和乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率均高于對照組（P＜0.05）；見表2。

3 討論

乙肝肝硬化失代償期是隨著乙肝患者病情進展至晚期而出現(xiàn)的一種臨床重癥類型，患者肝細胞壞死嚴重，同時伴有周圍纖維組織明顯增生，肝臟功能急劇下降，嚴重威脅生命安全[3]；已有研究證實，乙肝肝硬化失代償期患者5年生存率僅為20%～25%[4-5]。積極有效抗HBV復(fù)制治療被認為乙肝肝硬化失代償期臨床治療主要原則[6]。

阿德福韋酯是一種腺嘌呤單核苷酸類似物，其可通過有效抑制逆轉(zhuǎn)錄酶和DNA聚合酶活性，干擾HBV-DNA復(fù)制過程而發(fā)揮病毒抑制作用；而拉米夫定則屬于高效逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，主要作用機制為競爭性結(jié)合多聚酶三磷酸核苷位點，有效促進DNA復(fù)制終止[7]；近年來研究顯示，拉米夫定用于乙肝肝硬化患者有助于延緩肝臟功能損傷進程，延長生存時間[8]。阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)用治療方案對于降低拉米夫定耐藥菌株出現(xiàn)風險，改善臨床療效具有重要意義。

本次研究結(jié)果中，試驗組患者治療后TBil、ALT及AST水平均優(yōu)于對照組、治療前（P＜0.05），提示拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期有助于改善肝臟功能，延緩病情進展；而試驗組患者乙肝病毒DNA和乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率均高于對照組（P＜0.05），則證實拉米夫定輔助用于乙肝肝硬化失代償期

治療在促進乙肝病毒及抗原轉(zhuǎn)陰方面優(yōu)勢明顯。

表1　兩組患者治療前后肝功能相關(guān)指標水平比較

表2　兩組患者乙肝病毒DNA和乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰率比較

綜上所述，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期可有效延緩肝臟功能損傷，促進乙肝病毒轉(zhuǎn)陰。

參考文獻

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·臨床分析·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.100

【文章編號】1674-9308（2015）24-0144-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R575.2