柳坤作者單位：115000 遼寧省營口市中醫(yī)院

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術與綠激光治療非肌層侵潤性膀胱癌的臨床效果及預后分析

柳坤
作者單位：115000 遼寧省營口市中醫(yī)院

【摘要】目的 探究與分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術和綠激光治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果及預后。方法 選自我院2014年8月～2015 年5月收治的非浸潤性膀胱癌患者86例，按隨機數(shù)法分為電切組和激光組，分別給予經(jīng)尿道電切術和綠激光治療，觀察兩組患者手術中的情況以及手術后的情況，將結果進行對比分析。結果 激光組患者在術中及術后的不良反應低于電切組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術和綠激光治療法均能有效治療非肌層浸潤性膀胱癌，綠激光治療更為安全高效。

【關鍵詞】膀胱癌；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術；綠激光

作者單位：115000 遼寧省營口市中醫(yī)院

The Clinical Effect and Prognostic Analysis of Transurethral Resection of Bladder Tumor and Green Laser in the Treatment of Non Muscle Invasive Bladder Cancer

LIU Kun,The hospital of Yingkou traditional Chinese medicine, Yingkou 115000, China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical efficacy and prognosis for patients with non-muscle invasive bladder cancer treated with transurethral bladder tumor resection and green laser. Methods 86 cases of non invasive bladder cancer patients were selected from August 2014 to May 2015 that treated at our hospital. All the patients were divided into two groups, the resection group and the laser group, separately treated with transurethral resection and green laser. The intraoperative and postoperative condition of patients would be analyzed and compared between groups. Results In the laser group, the adverse events of intraoperative and postoperative patients was significantly lower than that of the resection group, P<0.05, compared with statistical significance. Conclusion Transurethral resection of bladder tumor and green laser therapy can

effectively treat non-muscle invasive bladder cancer. The green laser treatment is worthy of further research and extension in the clinic with the advantage of more safe and effective..

[Key words]Bladder cancer, Transurethral resection of bladder tumor, Green laser

膀胱癌是一種常見的泌尿科疾病，發(fā)病年齡不限。臨床主要表現(xiàn)為血尿，血尿與病程及病變程度并無直接相關比例聯(lián)系。若發(fā)現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應及時考慮此疾病，可通過影像學檢查、膀胱鏡檢及癌癥標記物檢查等方式進行診斷。目前，對非肌層浸潤性膀胱癌的首選治療方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，是一種微創(chuàng)技術。有相關研究報道，綠激光可用于膀胱癌的治療，且危險性較低，療效較好。本研究主要對選入的86例非肌層浸潤性膀胱癌患者分別采取以上兩種方式進行治療，結果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年8月～2015年5月收治的86例非肌層浸潤性膀胱癌患者，按隨機數(shù)法均分為電切組和激光組。其中，電切組患者有男29例，女14例，年齡44～82歲，平均年齡（60.5±3.5）歲；激光組患者男31例，女12例，年齡46～82歲，平均年齡（62.3±2.9）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

電切組患者采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。對患者進行椎管內麻醉，麻醉后采取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。直視情況下插進電

切鏡，鏡下觀察膀胱內情況，確定腫瘤位置及數(shù)量。對于體積小的瘤體，可完全切除，采用電切方法切至淺肌層。而對于體積較大的瘤體，可逐步切除，采取電切方法從瘤體表面至肌層。切除瘤體后，應在其周圍再切除半徑1 cm內的黏膜組織。在切除瘤體的時候，應注意及時止血。切除的結締組織送病理檢查。手術后應留置導尿管。

表1　兩組患者術中情況比較

表2　兩組患者手術后情況比較

激光組患者采取綠激光治療。術前對患者進行椎管內麻醉，麻醉后采取截石位，進行常規(guī)消毒鋪無菌單。直視情況下插入綠激光汽化鏡，鏡下觀察膀胱內的情況，包括腫瘤數(shù)量及位置等。對于體積較小的瘤體，可先離斷瘤體的蒂部，將瘤體分離出，在對基底部位進行綠激光汽化直至肌層。而體積較大的瘤體，可從腫瘤表面開始汽化直至肌層，之后再對瘤體周圍半徑2 cm內的黏膜進行汽化。進行汽化操作時應注意及時止血。發(fā)射激光前，應對準光斑位置，調節(jié)角度距離，同時需注意汽化深度，防止激光射穿膀胱。手術后需留置導尿管。

1.3觀察指標

對比觀察記錄兩組患者的術中情況及術后情況，記錄的指標包括手術時間，記為“min”；發(fā)生反射情況，記為“例”；導尿管留置時間，記為“日”；術后并發(fā)癥情況，記為“例”；復發(fā)情況，記為“例”。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對此次所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中情況的比較

電切組患者的平均手術時間比激光組患者手術時間長，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；而激光組患者的術中不良反應少于電切組患者，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)值見表1。

2.2兩組患者手術后的情況比較

電切組存在術后需要進行膀胱沖洗、產(chǎn)生并發(fā)癥及病情復發(fā)的患者，且留置導尿管的時間比激光組患者需要的時間長，激光組也存在少量病情復發(fā)的患者。兩組患者手術后的情況差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。具體數(shù)值見表2。

3　討論

膀胱癌是常見的泌尿科腫瘤性疾病，非肌層浸潤性膀胱癌又占大部分。因此，臨床上對非浸潤性膀胱癌的治療研究較為廣泛，目前，首要的治療方案為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。該術式與傳統(tǒng)手術相比，對患者的創(chuàng)傷較小，手術時間短，恢復較快且可多次反復進行，易于患者所接受[1]。進行電切操作時，醫(yī)師應選擇適當?shù)碾姽β?，功率過大或過小均不能達到良好效果，易造成傷害；對于多發(fā)性腫瘤，先處理較為安全區(qū)域的瘤體，避免造成穿孔等傷害影響后續(xù)操作，先處理體積較小的瘤體，避免術野充血后將其遺漏；手術后及時對膀胱進行沖洗，去除切下的組織，將膀胱清理干凈[2]。但該術式由于使用電流，可刺激閉孔神經(jīng)，引起其反射，閉孔神經(jīng)反射可引起患者軀體顫動，影響手術操作，也可使膀胱穿孔，嚴重時可致周圍組織損傷[3]。而綠激光治療方法與之相比，具有一些優(yōu)點，激光不產(chǎn)生電流，不會刺激閉孔神經(jīng)導致其反射；綠激光對肌肉的穿透能力較差，不會刺激到深肌層導致穿孔，提高了手術的安全性；手術后留置導尿管的時間短，手術時間短，止血確切，有利于患者恢復；同時綠激光可將腫瘤組織汽化，不需術后沖洗，也減少了腫瘤細胞種植擴散等。但是綠激光治療非肌層浸潤性膀胱癌時，術中無可送病檢的組織細胞，需在術前采集樣本進行檢查[4]。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術和綠激光治療法均對非肌層浸潤性膀胱癌有確切療效，但綠激光法更有優(yōu)勢，產(chǎn)生的不良反應較少，可有效防止病情復發(fā)。

參考文獻

[1]潘鐵軍，田雨冬. 非肌層侵潤性膀胱癌診療進展[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2010，3（1）：111-113.

[2] 李偉. 間歇性清潔導尿對脊髓損傷患者排尿功能恢復的影響研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：18-19.

[3] 田軍，溫力，李長嶺. 膀胱部分切除術聯(lián)合放化療治療肌層浸潤性膀胱癌的研究[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2010，6（22）：217-219.

[4]張敏. 綜合護理干預對膀胱癌術后患者生存質量的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（5）：66-68.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.090

【文章編號】1674-9308（2015）24-0128-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.1