蔡菲菲

右美托咪啶對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者心肌損傷影響

蔡菲菲

【摘要】目的 觀察分析右美托咪定對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）患者心肌損傷的影響。方法 選擇擇期行OPCAB患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組44例，觀察組麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪定直至術(shù)畢，對照組采用等容量生理鹽水。結(jié)果 觀察組T4時(shí)SVI及LVSWI均升高，T3和T4時(shí)SVR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但均為正常范圍，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T4時(shí)SVI和LVSWI均顯著升高（P＜0.05）；對照組血液動力學(xué)指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)均無差異性（P＞0.05）；觀察組各時(shí)點(diǎn)cTnI濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定可以顯著降低OPCAB患者的心肌損傷。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶；非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)；心肌損傷

作者單位：361004 福建省廈門市心血管病醫(yī)院麻醉科

Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Myocardial Injury in Patients Undergoing Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting

CAI Feifei, Xiamen Cardiovascular Hospital, Xiamen 361004, China

[Abstract]Objective To observe and analysis of dexmedetomidine on the effect of myocardial damage in patients undergoing non extracorporeal circulation coronary artery bypass graft surgery(OPCAB). Methods 88 patients undergoing OPCAB were selected randomly divided into two groups, the observation group and the control group, 44 cases in each group, the observation group after induction of anesthesia give dexmedetomidine until the completion of surgery and control group with the volume of normal saline. Results The observation group T4 SVI and LVSWI increased, T3 and T4 SVR decreased, the difference is statistically significant(P<0.05), but are in the normal range, other targets were no statistical significance(P>0.05), observation group T4 SVI and LVSWI increased significantly(P<0.05), control group, blood dynamic mechanics index had no difference at each time point(P>0.05), observation group at each time point cTnI concentration was significantly lower than that of the control group, the difference is statistically significant(P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine can significantly reduce myocardial injury in patients with OPCAB.

[Key words]Dexmedetomidine, Off-pump coronary artery bypass grafting, Myocardial injury

非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）以其可以有效避免體外循環(huán)造成的再灌注損傷、生理干擾及并發(fā)癥等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用。但在術(shù)中易引起血壓低、心律失常等并發(fā)癥，由此可見，使OPCAB順利進(jìn)行的基礎(chǔ)是維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[1]。筆者通過對該院收治的擇期行OPCAB的44例患者進(jìn)行觀察分析，以評價(jià)右美托咪定對OPCAB患者心肌損傷的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1～12月我院收治的擇期行OPCAB患者88例，其中，男性66例，女性22例，平均年齡（62.7±7.1）歲，平均體重（71.05±2.8）kg；ASA分級為II～I(xiàn)II級，左室射血分?jǐn)?shù)≥45%；隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組44例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2麻醉方法

兩組患者的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持方式均相同，觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)后予以右美托咪啶0.5 μg/（kg·h）肌注，直至術(shù)畢；對照組予以等容量生理鹽水靜注，速率與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)

表1　兩組各時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)比較

比較手術(shù)開始時(shí)（T1）、血管吻合后（T2）、血管吻合30 min（T3）及手術(shù)結(jié)束（T4）時(shí)的SVI（每搏指數(shù)）、PVR（肺血管阻力）、LVSWI（左室每搏指數(shù)）、RVSWI（右室每搏指數(shù)）、SVR（周圍血管阻力）及CTnI（血漿心肌肌鈣蛋白I）濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組各時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)比較：觀察組T4時(shí)SVI及LVSWI均升高，T3和T4時(shí)SVR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但均為正常范圍，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與Tl相比，觀察組T4時(shí)SVI和LVSWI均顯著升高（P＜0.05）；對照組血液動力學(xué)指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)均無差異性（P＞0.05）；觀察組各時(shí)點(diǎn)cTnI濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

3　討論

cTnI作為肌原纖維ATP酶的抑制性亞單位，通常無血液表達(dá)，一旦心肌發(fā)生缺血造成再灌注損傷時(shí)，被破壞的心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)即開始釋放，cTnI靈敏度較低而特異性較高，被臨床作為心肌損傷診斷的靈敏指標(biāo)[2]。右美托咪啶作為新型高選擇性ɑ2腎上腺素受體激動劑的一種，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及降低心率作用較強(qiáng)[3]。本研究證實(shí)，觀察組T4時(shí)SVI及LVSWI均升高，T3 和T4時(shí)SVR降低，但均為正常范圍，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組T4時(shí)SVI和LVSWI均顯著升高（P＜0.05）；對照組血液動力學(xué)指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)均無差異性，（P＞0.05）；觀察組各時(shí)點(diǎn)cTnI濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示，右美托咪定通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周腎上腺素受體發(fā)揮激動作用，可以使交感神經(jīng)活性降低，血液動力學(xué)維持穩(wěn)定，達(dá)到保護(hù)心肌的目的。

總之，右美托咪定可以顯著降低OPCAB患者的心肌損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]柏本健，魏維強(qiáng)，解洪濤，等. 體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的早期療效比較[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（3）：244-246.

[2]單士強(qiáng)，張彬，馬亞利，等. 異氟醚在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)中的心肌保護(hù)[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（10）：845-847．

[3]趙海濤，李亮，蔡勤芳，等. 右美托咪啶對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)中心肌保護(hù)的影響[J]. 中國臨床醫(yī)生，2014，42（3）：21-23.

·論著·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.050

【文章編號】1674-9308（2015）24-0075-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614.2