李霄兵　馬亞普

羅庫溴銨預(yù)注法在老年全麻誘導(dǎo)氣管插管中應(yīng)用觀察

李霄兵馬亞普

【摘要】目的 探討老年全麻誘導(dǎo)氣管插管中羅庫溴銨預(yù)注法的效果。方法 選取在我院接受全麻下誘導(dǎo)插管的老年患者共64例，分為觀察組和對照組。給予對照組非預(yù)注羅庫溴銨。給予觀察組預(yù)注羅庫溴銨。觀察臨床效果。結(jié)果 觀察組起效時間為（111.23±15.15）s，聲門暴露I級占90.6%，II級占9.4%，均優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年全麻誘導(dǎo)氣管插管中應(yīng)用羅庫溴銨預(yù)注法能夠提供良好的氣管插管條件。

【關(guān)鍵詞】羅庫溴銨；預(yù)注法；全麻誘導(dǎo)氣管插管

作者單位：467100 河南省郟縣中醫(yī)院麻醉科

Observation of the Application of Rocuronium Bromide in the Tracheal Intubation General Anesthesia in the Elderly

LI Xiaobing MA Yapu, Department of Anesthesiology, Jiaxian hospital in He’nan province, Jiaxian 467100, China

[Abstract]Objective To explore the elderly the interaction between rocuronium endotracheal intubation induction of general anesthesia effect in the process of the injection method. Methods 64 cases of elderly patients undergoing general anesthesia were selected in our hospital, divided into observation group and control group. The interaction between rocuronium injection to control non. The interaction between rocuronium injection given observer group. Observe the clinical effect. Results Observation group working time(111.23±15.15)seconds, the glottis exposure level I accounted for 90.6%, II level accounted for 9.4%, were superior to control group, compare the differences between groups with statistical significance(P<0.05). Conclusion Elderly endotracheal intubation induction of general anesthesia used the interaction between rocuronium injection method can provide good endotracheal intubation conditions.

[Key words]Rocuronium, Pre injection method, Endotracheal intubation under general anesthesia

羅庫溴銨是一種起效速度快的中時效甾體非去極化肌松藥，逐漸被應(yīng)用于快速誘導(dǎo)氣管插管中。本次研究對2014年3月～2015 年3月在我院接受全麻下誘導(dǎo)插管的64例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月在我院接受全麻下誘導(dǎo)插管的老年患者共64例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各32例。其中，觀察組男21例，女11例，年齡61～74歲，平均年齡（64.21±3.29）歲；對照組男18例，女14例，年齡62～79歲，平均年齡（65.47±3.14）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

常規(guī)監(jiān)測所有患者的血壓、心率及脈搏血氧飽和度，為患者建立靜脈通道。

1.2.1 對照組麻醉方法 給予對照組非預(yù)注羅庫溴銨。向患者靜脈滴注乳酸林格平衡液，先滴注0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖，后滴注3.5 μg/kg芬太尼，再滴注0.4 mg/kg依托咪酯。待睫毛反射現(xiàn)象消失后，打開肌肉松弛監(jiān)測儀，注射0.6 mg/kg羅庫溴銨。若患者血氧飽和度下降，應(yīng)及時給予面罩加壓吸氧。若肌肉松弛監(jiān)測儀中的四個成串刺激中的第一個肌顫搐反應(yīng)高度消失為最大阻滯時，行氣管插管，并對其條件進(jìn)行評估。完成后，滴注2 mg/（kg·h）丙泊酚，待第一個肌顫搐反應(yīng)高度恢復(fù)到95%時，結(jié)束操作。

1.2.2觀察組麻醉方法 給予觀察組預(yù)注羅庫溴銨。操作同對照組一致，但注射羅庫溴銨時，先向患者預(yù)注0.06 mg/kg羅庫溴銨，等待3 min后滴注0.54 mg/kg羅庫溴銨。

1.3觀察指標(biāo)

聲門暴露分級：采用Cormack-Le-hane分級法。其中，可見聲門前聯(lián)合為I級；聲門出現(xiàn)部分暴露為II級；只能看到聲門后聯(lián)合為III級；聲門結(jié)構(gòu)完全不可見為IV級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料采?。ň怠罉?biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，組間對比采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1起效時間

見表1。

2.2聲門暴露評級

見表2。

3　討論

羅庫溴銨屬于非去極化氨基甾類肌松藥，最為突出的特點(diǎn)是起效速度快，時間短。據(jù)資料顯示，若給予患者2～3倍ED95劑量的羅庫溴銨60～90 s后便可以為氣管插管提供良好的操作條件。羅庫溴銨是目前唯一一種可以在60 s內(nèi)便可為患者提供良好氣管插管環(huán)境的非去極化肌松藥[1-2]。一般來說，當(dāng)羅庫溴銨用于誘導(dǎo)氣管插管時，常用劑量為0.6 mg/kg。

表1　兩組患者藥物起效時間比較（x-±s）（單位：s）

表2　兩組患者聲門暴露評級綜合比較（n，%）

在治療過程中，如果患者的氣道安全性不足，那么很有可能會出現(xiàn)供氧不足、通氣失敗等現(xiàn)象，進(jìn)而患者會出現(xiàn)缺氧、腦損傷以及心血管功能障礙等癥狀，嚴(yán)重時會直接威脅患者的生命，造成患者死亡[3-4]。當(dāng)患者處于麻醉誘導(dǎo)危險期時，往往容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流或氣管支氣管內(nèi)誤吸等現(xiàn)象，再加上老年人因年齡的增長，機(jī)體能力衰退，咽喉反射能力減弱，且消化道平滑肌的張力也明顯下降，因此，在治療過程中應(yīng)盡量縮短麻醉誘導(dǎo)的時間，

從而可以有效保障患者的生命安全。

采用預(yù)注方式為患者注射羅庫溴銨的作用時間往往要長于單次注射羅庫溴銨，這可能與羅庫溴銨的使用劑量有關(guān)。與此同時，由于不同的患者具有不同的體質(zhì)，而在不同機(jī)體內(nèi)非去極化肌肉松弛藥物的變異性比較大，這也可能造成兩種方式作用時間出現(xiàn)差異[5]。但是，采用預(yù)注方式注射羅庫溴銨具有顯著的優(yōu)勢：預(yù)注羅庫溴銨后藥物的起效時間短，能夠快速達(dá)到氣管插管的條件，這就對肺功能下降的老年患者而言極為有利；預(yù)注羅庫溴銨能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫臍夤懿骞軛l件，同時也能降低氣管插管后不良反應(yīng)發(fā)生率。

預(yù)注羅庫溴銨相比單次注射的方法具有更好的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組起效時間為（111.23±15.15）s，低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組聲門暴露I級占90.6%，聲門暴露II級占9.4%，均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，預(yù)注羅庫溴銨能夠縮短藥物起效時間，為患者提供良好的氣管插管條件，保障患者的生命。

綜上所述，羅庫溴銨預(yù)注法應(yīng)用于老年全麻誘導(dǎo)氣管插管中能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫臍夤懿骞軛l件，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.049

【文章編號】1674-9308（2015）24-0074-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614.2