吳雪影，張 臻，田 麗，楊 莎，夏曉純，王秋節(jié)

（遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

TBL結(jié)合情景模擬急救演練在急診臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

吳雪影，張 臻，田 麗，楊 莎，夏曉純，王秋節(jié)

（遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

目的 探討以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）結(jié)合情景模擬急救演練教學(xué)模式在急診臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，以提高護(hù)生的綜合救護(hù)能力。方法 選取進(jìn)入我院急診中心臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生140人，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用“一對(duì)一”教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用TBL結(jié)合情景模擬急救演練的教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)兩組護(hù)生操作技能、理論知識(shí)成績(jī)及綜合能力的進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組護(hù)生在操作和理論考核成績(jī)以及綜合能力評(píng)價(jià)方面，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的綜合能力評(píng)價(jià)反饋結(jié)果要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 TBL結(jié)合情景模擬急救實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，可以進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)際臨床操作的現(xiàn)場(chǎng)思維能力和反應(yīng)能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力，縮短與臨床的距離，提高教學(xué)質(zhì)量。

TBL；情景模擬；急診護(hù)理；教學(xué)

隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，要求護(hù)士具備較強(qiáng)的專業(yè)急救知識(shí)、嫻熟急救技能及團(tuán)隊(duì)配合能力，才能適應(yīng)快速多變的急診搶救要求[1]。TBL（Team-Based Learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和教學(xué)新模式，最初由美國Oklahoma大學(xué)Michaelsen博士提出，注重學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)合作精神和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[2-3]；情景模擬是指通過實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，在特設(shè)的情景中進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的一種教學(xué)方法[4]，這種已在各種教學(xué)中廣泛開展并取得良好效果。因此，筆者在臨床急診教學(xué)中，融合TBL和情景模擬教學(xué)模式，通過案例的形式，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以模擬急救情景為載體，將護(hù)生帶入特定事件的急救現(xiàn)場(chǎng)，通過團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)配合、疾病救護(hù)預(yù)測(cè)、模擬急救實(shí)戰(zhàn)，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維，提高分析問題、解決問題及團(tuán)隊(duì)合作能力。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用“一對(duì)一”教學(xué)模式

一名教師單獨(dú)帶教一名護(hù)生，對(duì)護(hù)生實(shí)施單項(xiàng)急救技能訓(xùn)練教學(xué)方法，包括理論講座、教師技能演示、護(hù)生項(xiàng)目技能訓(xùn)練、帶教老師指導(dǎo)的臨床帶教模式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式

具體步驟分為組建小組、課前知識(shí)準(zhǔn)備、技能訓(xùn)練、急救情景模擬、小組討論、應(yīng)用性綜合演練六大步驟。

1.2.2.1 組建小組

3～5名護(hù)生組成一個(gè)小組，選出組長，組長負(fù)責(zé)組員的分工和任務(wù)。

人性化護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):(1)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赜^測(cè)患兒的呼吸、體溫,記錄數(shù)據(jù),讓醫(yī)生在治療中更準(zhǔn)確地判斷患兒病情,并調(diào)整用藥,若發(fā)現(xiàn)患兒體溫、呼吸異常,醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)進(jìn)行護(hù)理,緩解患兒痛苦;(2)與患兒家長進(jìn)行溝通,加強(qiáng)患兒及其家長的治療依從性,減少糾紛;(3)對(duì)患兒家長實(shí)施出院指導(dǎo),提高家長對(duì)患兒各項(xiàng)癥狀的重視度,減少因家長照顧不周而產(chǎn)生的肺炎復(fù)發(fā)概率。本研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組患兒肺炎復(fù)發(fā)率較低(4.44%<20.00%),體溫恢復(fù)正常速度更快,家長對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高(97.78%>77.78%)。人性化護(hù)理對(duì)新生兒肺炎具有良好的輔助作用,值得臨床推廣使用。

1.2.2.2 課前知識(shí)準(zhǔn)備

教師提前將下次學(xué)習(xí)內(nèi)容告知護(hù)生并根據(jù)教學(xué)大綱布置任務(wù)，護(hù)生利用書籍、網(wǎng)絡(luò)等媒介提前自學(xué)相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.3 技能訓(xùn)練

護(hù)生進(jìn)行單項(xiàng)技能訓(xùn)練，包括徒手心肺復(fù)蘇、快速建立靜脈通路、電除顫、氣管插管配合、心電監(jiān)測(cè)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、吸氧、吸痰、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等，其中前4項(xiàng)技術(shù)為臨床重要急救技能。

1.2.2.4 情景模擬綜合演練

在護(hù)生單項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行應(yīng)用性情景模擬綜合演練。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

包括理論考核和操作考核。①理論考核②操作考核③采用自制“急救模擬綜合能力考核表”④每位護(hù)生還需填寫“護(hù)生綜合能力自評(píng)反饋表”

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組操作及理論考核成績(jī)比較

考核結(jié)果顯示，兩組護(hù)生的操作考核、理論考核和綜合能力考評(píng)均具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)顯著高于對(duì)照組。

2.2 教師對(duì)兩組急救模擬綜合能力考核

實(shí)驗(yàn)組在急救意識(shí)強(qiáng)、反應(yīng)速度快，急救時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行正確以及急救設(shè)備熟練操作等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)生綜合能力自評(píng)反饋比較

綜合能力自評(píng)反饋顯示，兩組護(hù)生的對(duì)兩種培訓(xùn)方法的評(píng)價(jià)具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

急救護(hù)理是研究急性創(chuàng)傷、疾病急性發(fā)作及急危重癥患者搶救護(hù)理的一門專業(yè)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，知識(shí)不斷更新，對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需求顯得日益重要。

綜上所述，TBL結(jié)合情景模擬實(shí)訓(xùn)臨床教學(xué)方法在急診臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用，培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新、評(píng)判性思維及綜合實(shí)戰(zhàn)能力，同時(shí)也對(duì)臨床帶教老師提出更高的要求，不斷提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的適用性人才。

[1] 楊 莘.我院護(hù)理人員規(guī)范化在職培訓(xùn)模式[J].中國護(hù)理管理,2008,8(5):13-15.

[2] 王曉靜.急診科護(hù)士急救技能培訓(xùn)研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,9(17):41-43.

[3] 萬學(xué)紅,孫 靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:11.

[4] 諶永毅,方立珍.護(hù)患溝通技巧[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.30.126.02