趙冬梅，王 丹*

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科，吉林 長春 130033）

心臟手術后患者攜帶各種管道的護理管理

趙冬梅，王 丹*

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科，吉林 長春 130033）

臨床研究顯示，接受心臟外科手術治療的患者往往會面臨著心肺腦等機體各個器官及功能恢復的考驗，不論哪一方面出現(xiàn)了問題都會嚴重影響患者的身體健康和生命安全，尤其是該類患者往往需要轉入ICU進行密切觀察，且患者全身都插滿了各種管道，如何加強患者身上這些管道的護理，對于患者的預后及盡快恢復有著非常重要的現(xiàn)實意義。

心臟手術；管道；護理管理

醫(yī)學研究指出，加強心臟外科手術術后患者攜帶的各種管道的監(jiān)控和護理對于患者來說具有非常重要的作用，護理管理的成效直接關系著患者的術后恢復。為了進一步探討臨床上如何對心臟手術后患者進行合理有效的護理，對我院ICU收治的患者120例的臨床資料進行回顧性研究，總結出了更加合理有效的管道護理措施，旨在為今后的臨床工作提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的對象為2014年7月-2015年10月我院ICU收治的患者120例，其中男74例，女46例，年齡11個月-70歲，平均年齡為50.7歲。所有患者接受外科手術經(jīng)臨床診斷確診有房間隔缺損患者23例，室間隔缺損患者30例，法洛四聯(lián)癥患者11例，二尖瓣狹窄患者13例，主動脈瓣狹窄患者13例，動脈導管未閉患者30例[1]。

1.2 方法

對所有患者在氣管插管加靜脈復合麻醉并低溫體外循環(huán)下的條件下施行外科手術（動脈導管未閉患者除外），手術結束之后即刻將患者送入ICU進行密切觀察，同時密切觀察患者的氣管插管、三腔中心靜脈置管、心包、縱隔引流管、有創(chuàng)動脈置管、外周靜脈留置導管及導尿管等插管情況[2]。

1.3 各種管道的護理情況

1.3.1 氣管插管的護理

患者在進入到ICU以后，應當立即對患者進行呼吸方面的護理，連接呼吸機并查看患者的動脈氧氣含量，同時要定期測量患者插管氣囊的壓力，用寸帶妥善固定氣管插管，約束帶妥善固定患者四肢。氣囊要遵照臨床規(guī)則每隔6-8小時放氣一次，并密切觀測氣囊的壓力變化情況。在為患者進行氣管插管的拔管時候，要根據(jù)患者的實際情況進行拔管，不能長時間不拔管導致患者的肺部出現(xiàn)感染狀況，拔管后應當密切觀察患者的血壓、呼吸以及血氧飽和度等指標，一旦出現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生進行處理。

1.3.2 中心靜脈管的護理

首先護理人員要整理好患者的各類插管，尤其是對患者至關重要的中心靜脈插管，在為患者進行輸注的藥物要分類放好，并用無菌巾處理好各個管道的連接處。密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓狀況，輸注的不同藥物要有不同的通路，以免不同的活性藥物對患者造成重大影響，在為患者進行翻身、更換液體的過程中要檢查各管道是否有脫落和松動的情況，每隔半個小時到一個小時為患者測量一次中心靜脈壓，在患者因各種情況變化體位以后，除了要檢查各個管道的連接以外，還要重新測定零點。此外，在平時觀察、測量及護理過程中，要避免管道發(fā)生彎折扭曲等各種情況影響管道的正常流通，同時還需要注意的是如果患者的管道出現(xiàn)了回血阻塞的情況，應當一邊回抽一邊注射，切記不要強行為患者進行推注相關藥物及液體[3]。

1.3.3 有創(chuàng)動脈置管的護理

首先要嚴格保證無菌操作和使用，同時要固定好導管避免患者因活動及必要的操作引發(fā)出血狀況。密切觀測患者的動脈血壓，并嚴格記錄好數(shù)據(jù)供臨床治療和護理作為參考。在更換泵有血管活性藥物時，必須先在另一道微泵上把加好的藥換上，調(diào)節(jié)好速度，確認泵運行正常情況下，再把延長管接上，避免患者出現(xiàn)血壓波動及心律失常的狀況。

1.3.4 外周靜脈留置針的護理

臨床調(diào)查表明，外周靜脈通常用于輸抗生素、血液、血漿制品，對于患者的康復有著非常重要的意義，在實際的管道管理及護理過程中應當注意觀察留置針穿刺處有無紅腫等靜脈炎現(xiàn)象出現(xiàn)，如果有要及時通知相關醫(yī)生和科室人員進行處理；此外，心臟手術患者需控制輸液速度，在護理過程中也要嚴格注意，避免患者因輸液速度過快導致患者出現(xiàn)回血阻塞狀況。

1.3.5 心包縱膈引流管的護理

首先要保證引流系統(tǒng)的密閉性，其次為了保證引流效果要協(xié)助患者采取合理的臥位。密切觀測患者引流液的量，每隔半個小時測量一次引流液的量。在觀察時，還要密切注意患者引流管及引流液的顏色并密切注意患者的呼吸情況。拔管后應嚴密觀察患者呼吸情況，囑患者自行咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，使肺膨脹復張。

2 結 果

有患者因器官衰竭死亡2例，其他患者均順利轉出ICU?？傮w的護理管理有效率非常高，患者的家屬對護理效果非常滿意。

3 結 論

在本次研究中，我們對所有患者實施了上述的各種管道護理，經(jīng)查護理的效果非常顯著，除了2例患者因機體功能因素發(fā)生意外死亡以外，其他患者均順利好轉，到普通病房進行進一步觀察和治療，這說明上述的護理管理措施非常有效，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1] 張 敏.臨床護理工作中護理風險及管理對策[J].天津護理,2006,14(5):302-304.

[2] 黃技革.淺談護士長管理[J].護理實踐與研究,2006,3(5):91-92.

[3] 戴曉艷.精細管理在口腔科護理安全中的應用[J].當代護士(?？瓢?,2009,1:109-110.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2095-6681.2016.30.112.02

王丹