夏仲旺，劉桂元，安 霞

（河北省阜城縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053700）

無(wú)創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)治療老年重癥心力衰竭的護(hù)理

夏仲旺，劉桂元，安 霞

（河北省阜城縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053700）

目的 通過(guò)精心護(hù)理提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在重癥心衰患者的療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者的依從性。方法 使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間對(duì)老年重癥心力衰竭患者41例施以有針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果 所有患者中死亡1例，發(fā)生胃腸脹氣1例，咽部疼痛2例，眼部干燥1例，40例患者均脫機(jī)。結(jié)論 在采用無(wú)創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)治療老年重癥心力衰竭時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理，以提高療效。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；心力衰竭；護(hù)理

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)院采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療重癥心力衰竭，以改善患者的心肺功能，提高患者生存質(zhì)量[1]。我院心內(nèi)科對(duì)41例老年重癥心力衰竭患者給予了無(wú)創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)結(jié)合治療情況將患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月～2009年1月我院收治的患者41例作為研究對(duì)象，其中，男16例，女25例，年齡72～86歲，平均年齡（76±3.2）歲，來(lái)院時(shí)均有心慌，氣促，口唇紫紺，不能平臥等表現(xiàn)，血氧飽和度（SpO2）40%～82%，心功能（NHYA）Ⅲ～I(xiàn)V級(jí)，接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)間2～10天，平均7天，住院天數(shù)11～21天，平均13.8天。

1.2 方法

本組病例在危重期時(shí)均應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。選用適合患者的面鼻罩，調(diào)節(jié)螺紋管的長(zhǎng)度，設(shè)置S/T模式（自主觸發(fā)/定時(shí)），雙水平正壓通氣（BiPAP）：吸氣壓力12～15 cmH2O，呼氣壓力4～8 cmH2O，同步吸氧，流量為5 L/min～8 L/min。前3天除飲食、咳痰外，均持續(xù)上機(jī)，以后采用間斷上機(jī)每天6 h～8 h，以夜間上機(jī)為多，間斷期間使用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3 L/min～5 L/min，直到癥狀明顯改善，SpO2維持在95%以上，然后脫機(jī)。41例患者中死亡1例，其余40例患者均好轉(zhuǎn)出院。其中發(fā)生胃腸脹氣1例，咽部疼痛2例，眼部干燥1例。

2 護(hù) 理

2.1 上機(jī)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

老年重癥心力衰竭患者呼吸困難，生命垂危，剛戴上鼻罩或面鼻罩時(shí)往往有憋氣感，緊張感和恐懼感，依從性差。因此，對(duì)于老年重癥心力衰竭患者在上機(jī)治療前應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，主動(dòng)地向患者介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的作用，所能達(dá)到的治療效果，以及例舉成功治療的病例，增強(qiáng)患者的治療信心[2]。

2.1.2 上機(jī)前的準(zhǔn)備和護(hù)理

對(duì)于面部瘦小，顴骨突出的患者選用鼻罩。在使用前選擇合適的面鼻罩，以保證面鼻罩能夠很好地與面部相吻合，采取適宜的力度將頭套固定好，保證合適的松緊度。檢查管道氧氣的壓力，備好氧氣筒，以保證吸氧的連續(xù)性。在上機(jī)之前應(yīng)對(duì)機(jī)器的功能狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的檢查與測(cè)試，檢查各管道的連接情況，保證每個(gè)管道不漏氣，檢查螺紋管的長(zhǎng)度，對(duì)過(guò)濾膜的清潔度進(jìn)行檢查，檢查電源的穩(wěn)定程度等。另外，在治療前應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品，以備急救之用。此外，告知患者使用中的注意事項(xiàng)和正確的呼吸方法，使通氣效果達(dá)到最佳。

2.2 使用中的護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

2.2.1.1 呼吸道的護(hù)理

使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，會(huì)從呼吸道帶走大量的水分，增加呼吸道分泌物的黏稠度，呼吸道可能被痰痂阻塞，導(dǎo)致通氣不暢，影響通氣功能。故使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰，盡量采取有效排痰措施，對(duì)于痰液較為粘稠的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的指導(dǎo)，指導(dǎo)其多飲水，并保持合適的體位，保持頭部、頸部、肩部在同一水平線上，保持頭部稍后仰，保持患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)。注意患者在采取一定的體位時(shí)要保證頭部不能太高。

2.2.1.2 呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)

在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前應(yīng)對(duì)機(jī)器的各個(gè)參數(shù)進(jìn)行檢查，并對(duì)其運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

2.2.1.3 觀察病情

密切觀察患者的呼吸情況，將呼吸的頻率及節(jié)律進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)是否同步，通氣量的程度，應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機(jī)是否與自主呼吸同步，通氣量是否適當(dāng)。一旦患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸機(jī)不同步則提示患者出現(xiàn)通氣不足或是痰液堵塞，應(yīng)采取一定的措施清除患者的痰液。同時(shí)，要監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，觀察患者的意識(shí)變化，對(duì)患者加強(qiáng)巡視。由于患者在治療的過(guò)程中處于睡夢(mèng)中容易表現(xiàn)出不自主的活動(dòng)，在這種情況下患者容易發(fā)生氧氣管、面罩的脫出，從而危及到患者的生命安全[3]。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

重癥心力衰竭往往發(fā)生在老年人群中，他們的生活自理能力較為低下。因此做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理是十分重要的。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生活習(xí)慣，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，能夠根據(jù)患者的表情、手勢(shì)等來(lái)判定其所要表達(dá)的意思。了解使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)患者的日常生活需求，關(guān)心患者，多與患者溝通交流，使其愉快地配合治療，提高依從性。在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，病人多采用半坐臥位，此時(shí)尾骶部皮膚受壓最大，故要加強(qiáng)翻身，抬臀或使用氣墊，保護(hù)皮膚的完整。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.3.1 人機(jī)對(duì)抗的護(hù)理

第一次使用呼吸機(jī)的患者往往會(huì)表現(xiàn)出不適應(yīng)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況，部分患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮、煩躁的情緒，嚴(yán)重的患者會(huì)有瀕死感。在使用之前對(duì)意識(shí)清醒的患者做好解釋工作，告知患者需要注意的問(wèn)題，使其能夠配合治療。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的通氣指標(biāo)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證患者在舒適的狀態(tài)下接受治療。在使用呼吸機(jī)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，根據(jù)患者的情況對(duì)機(jī)器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而降低人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生率。對(duì)于意識(shí)模糊的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬在使用初期手持面罩一段時(shí)間，或是使用簡(jiǎn)易的呼吸器進(jìn)行過(guò)度的通氣，等到患者的呼吸穩(wěn)定后在將頭套與固定帶進(jìn)行固定。對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)使用約束帶進(jìn)行制動(dòng)，以免出現(xiàn)意外。

2.2.3.2 眼干、眼痛的護(hù)理

長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸入高流量的氧氣，使患者眼部干燥，造成眼痛?？捎媒鹈顾匮鄹嗤坑谘鄄?。室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。與此同時(shí)，根據(jù)病情調(diào)低氧流量。

2.2.3.3 壓迫性損傷

由于患者持續(xù)使用面鼻罩且面鼻罩與臉部緊密接觸，貼和面鼻罩部位的皮膚由于長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，壓痕，甚至破潰，造成患者不適和疼痛，降低患者的依從性。

2.2.3.4 咽干、咽痛的護(hù)理

對(duì)于病情允許者可適當(dāng)多飲水，防止呼吸道干燥。囑患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)送氣時(shí)不要張口呼吸和講話，防止氣流沖擊加重咽痛。

2.2.3.5 胃腸脹氣的護(hù)理

在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，機(jī)器在為患者送氣時(shí)應(yīng)禁止張口。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其做閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸和縮唇呼氣。減少過(guò)多的氣體進(jìn)入到消化道，從而導(dǎo)致胃腸道不適的發(fā)生。對(duì)于易發(fā)生胃腸道不適的患者應(yīng)指導(dǎo)其正確使用芒硝外敷。對(duì)于情況十分嚴(yán)重的患者應(yīng)使用胃管進(jìn)行排氣。

2.3 撤機(jī)時(shí)護(hù)理

告知患者最佳的撤機(jī)時(shí)間，根據(jù)患者的情況進(jìn)行脫機(jī)指導(dǎo)，緩解患者的情緒。完全脫機(jī)時(shí)繼續(xù)給予3 L/min～5 L/min的氧氣吸入；體位宜半臥位或坐位，有利于通氣。觀察心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果，患者意識(shí)及生命體征。撤機(jī)后，呼吸機(jī)應(yīng)進(jìn)行清潔和保養(yǎng)，放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)[4]。

3 討 論

老年重癥心力衰竭患者在基礎(chǔ)治療上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善心肺功能，保證患者的生活質(zhì)量。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在使用上更加的方便、安全，成為輔助治療重癥心力衰竭的有效方法，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，使患者及家屬更容易接受。使用過(guò)程中護(hù)理人員需掌握呼吸機(jī)的功能狀態(tài)和各參數(shù)的調(diào)節(jié)，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情[5]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，了解患者需求，這樣才能增加患者信任，提高依從性，使治療突顯其價(jià)值。

[1] 王冬梅,宋 穎,王 穎.39例心力衰竭伴呼吸衰竭老年患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2014,22(4):319-320.

[2] 王 蓓,王 琳.10例急性左心衰患者行BiPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(1):19-20.

[3] 王柳柳.急性左心衰應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(4):168.

[4] 周 怡.急性左心衰無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣臨床效果與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(1):161.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.30.103.02