崔 煥

（內蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000）

三類降壓藥物治療糖尿病合并高血壓患者70例臨床體會

崔 煥

（內蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000）

目的 觀察三類降壓藥物治療糖尿病合并高血壓患者70例的臨床變化，分析其療效。方法 選取糖尿病合并高血壓患者70例作為研究對象，將其隨機分為三組，所選患者均服藥5年以上，觀察患者的臨床表現。結果 用ACEI類藥物（雷米普利）治療5年后綜合終點（心肌梗死，腦卒中，心源性死亡）發(fā)生下降24%。ACEI治療糖尿病合并高血壓患者可使急性心肌梗死發(fā)生減少38%，CCB（氨氯地平）組腦卒中風險降低27%。CCB類藥在防止腦卒中方面優(yōu)于ACEI，ARBs（伊貝沙坦）與CCB（氨氯地平）組對照，ARBs（伊貝沙坦）在延續(xù)糖尿病腎病的進展和腎功能衰竭方面優(yōu)于CCB（氨氯地平）。結論 ACEI能使血管緊張素II生成減少。ARBs能阻斷血管緊張素II與其受體結合。使血壓降低，防止動脈粥樣硬化，減輕或逆轉左心室肥厚。改善心功能。ACEI或ARBs對于伴有微量蛋白尿的患者而言，效果比較顯著。

三類降壓藥；糖尿病合并高血壓；臨床體會

臨床的數據顯示約60%～70%糖尿病患者都有高血壓出現的情況，對于糖尿病患者而言高血壓的存在會加大危險因素，臨床的病死率較高。因此，糖尿病患者需要控制血壓，提高生存的質量。對于這類患者控制血壓比強化控制血糖更為重要。本次研究主要利用了三類降壓藥對糖尿病伴有高血壓的患者進行治療，即ACEI和ARBs、CCB，以下是具體報告內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病合并高血壓患者70例作為研究對象，其中，男41例，女29例，年齡45～75歲。連續(xù)隨訪5年。

1.2 研究方法

將其隨機分為ARBs（伊貝沙坦）組，ACEI組（雷米普利）和CCB（氨氯地平）組，連續(xù)服藥5年及以上。同時定期監(jiān)測血壓，血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)+腎功能、血鉀等。

2 結 果

用ACEI類藥物（雷米普利）治療5年后綜合終點（心肌梗死，腦卒中，心源性死亡）發(fā)生下降24%。ACEI治療糖尿病合并高血壓患者可使急性心肌梗死發(fā)生減少38%，CCB（氨氯地平）組腦卒中風險降低27%。CCB類藥在防止腦卒中方面優(yōu)于ACEI，ARBs（伊貝沙坦）與CCB（氨氯地平）組對照，ARBs（伊貝沙坦）在延續(xù)糖尿病腎病的進展和腎功能衰竭方面優(yōu)于CCB（氨氯地平）。

3 討 論

3.1 雷米普利的主要作用是能夠減少生成血管緊張素Ⅱ，促使患者的血壓維持在比較正常的水平上，而如果結合使用伊貝沙坦，促使其相應的受體與血管緊張素II相結合。并且使血壓降低，防止動脈粥樣硬化，減輕或逆轉左心室肥厚。改善心功能。大量的研究數據顯示，如果糖尿病患者合并高血壓的患者在臨床上出現微量白蛋白尿時，應該首選這兩種藥物。但是在具體的治療過程中需要根據患者的實際情況而定，選用ACEI時是針對的是I型糖尿病合并高血壓患者；如果出現不耐受的情況，就應該選用ARBs。這兩種藥物的降壓作用不是很明顯，通常需要結合其他降壓藥物聯合使用，只有這樣才能確?；颊叩难獕禾幱谡５乃?。在使用藥物治療的過程中需要密切關注患者的身體狀況，一旦出現異常情況，需要立即停止用藥。

3.2 CCB的主要作用是能夠促使鈣離子不能進入到血管的平滑肌和心肌細胞里，最終使患者的血管平滑肌處于正常水平，心肌收縮力有所降低。但是，這種藥物并不適應于心力衰竭或者心肌梗死的患者。在這類藥物中需要選用氨氯地平，能夠確保降壓的穩(wěn)定；并且不會傷害到患者的靶器官，在臨床上的副作用較少，對患者而言依從性不錯，在臨床上有一定的使用價值。

因此，對糖尿病合并高血壓患者應進行全面綜合分析，進行有效、合理的降壓，進而減少心腦血管疾病的發(fā)生。但在臨床用藥時，需要結合患者的具體病情，具體分析，使用合適的降壓藥；并且，在服藥的過程中需要密切關注患者的血壓變化，出現異常情況需要及時停止用藥。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.30.048.01