doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.012

參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍31例

周瑩1汪洋2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)研究生，武漢430065

2十堰市中醫(yī)院，湖北十堰442012

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，屬中醫(yī)“口瘡”、“口糜”范疇，表現(xiàn)為唇、頰、舌緣等黏膜部位的淺表性潰瘍，具有自限性、周期性及反復(fù)性等特點(diǎn)。口腔內(nèi)反復(fù)發(fā)作潰瘍，纏綿難愈，對(duì)患者身心均造成極大影響。其病因復(fù)雜，病機(jī)不明，難以根治。針對(duì)脾胃虛弱型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，中醫(yī)采用參苓白術(shù)散治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

62例脾胃虛弱型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者均為2012年12月―2014年6月本院門診病例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，每組各31例。2組患者年齡、性別、病情程度、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔黏膜病學(xué)》[1]中復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)瘍面色淡、平塌，潰瘍數(shù)目不多，疼痛等，纏綿難愈，伴納食不馨，體倦乏力，腹脹腹瀉，面色萎黃，四肢不溫，舌淡苔白、脈細(xì)等。

1.2.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；②中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型；③年齡15～60歲；④有2次發(fā)病史，病程1年以上，至少每月發(fā)作1次，發(fā)病不超過3 d；⑤無全身重大疾?。虎薨l(fā)病后未使用其他藥物治療；⑦排除哺乳、妊娠期婦女。

1.3治療方法

治療組予參苓白術(shù)散治療，處方為人參10 g，黃芪30 g，山藥20 g，茯苓20 g，當(dāng)歸、蓮子肉、薏苡仁、白扁各15 g，升麻10 g，砂仁6 g，桔梗12 g，生甘草10 g，水煎，早、中、晚餐后溫服。對(duì)照組予維生素C 0.2 g，每日3次；復(fù)合維生素B 2片/次，每日3次；復(fù)方氯已定含漱液10 ml，早晚刷牙后含漱。2組患者服藥期間注意口腔衛(wèi)生，禁食辛辣、寒涼等刺激性食物，保持心情舒暢及充足睡眠。2組療程均為2周，觀察2個(gè)療程，停藥1年后隨訪。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：潰瘍?nèi)坑?，口腔黏膜恢?fù)正常，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：潰瘍?nèi)炕蚧居希?個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，如6個(gè)月后再發(fā)，但潰瘍數(shù)目、大小、程度均有改善；有效：潰瘍程度改善，潰瘍數(shù)目減少，疼痛明顯減輕，6個(gè)月內(nèi)再復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各項(xiàng)參數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，治療組治愈率為41.93%,總有效率為93.54%，對(duì)照組治愈率為6.45%，總有效率為80.64%，治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較( n=31，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍與自身免疫及其他多個(gè)系統(tǒng)密切相關(guān)，其病因尚未完全明確，臨床多診斷為非特異性炎癥，采用消炎藥、止痛藥、激素、免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑等治療，雖能加快潰瘍愈合，使疼痛減輕，卻不能阻止其復(fù)發(fā)。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“脾主口……在竅為口”，其華在唇，脾經(jīng)“夾咽，連舌本，散舌下”，胃經(jīng)“入上齒中，還出夾口，環(huán)唇?！薄妒?jì)總錄》曰：“口瘡者……又有胃氣弱、谷氣少、虛陽上發(fā)而為口瘡者”。由

此可見，中醫(yī)認(rèn)為口瘡與脾胃功能密切相關(guān)，以脾胃虛弱為本，濕濁上泛為標(biāo)。患者因飲食不節(jié)，或情志過極，肝郁伐土，或憂思勞倦，久病遷延，致使內(nèi)傷脾土，中焦運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，水濕不運(yùn)，內(nèi)停為邪，清濁之氣不循常路，清氣不升，濁氣上泛口腔發(fā)為口瘡?！镀⑽刚摗芬苍疲骸扒鍤獠簧?，九竅為之不利”。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，口瘡乃“上火”所致，過服清熱瀉火藥，苦寒直折，敗傷脾胃，反致潰瘍經(jīng)久不愈。中醫(yī)注重整體觀念、辨證論治，強(qiáng)調(diào)治病求本，口瘡反復(fù)發(fā)作，纏綿多年，是一個(gè)由實(shí)轉(zhuǎn)虛的過程[3]。治療上則應(yīng)健脾和胃，使中陽健旺而清氣上濡于口，潰瘍自愈。參苓白術(shù)散出自宋代《太平惠民合劑局方》，根據(jù)《脾胃論》云：“善治者，唯有調(diào)和脾胃”，《醫(yī)方考》示：“脾胃虛弱，不思飲食，此方主之”，此方對(duì)癥，且為良方。參苓白術(shù)散由人參、黃芪、山藥、茯苓、蓮子肉、薏苡仁、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草等組成，方中黃芪補(bǔ)中益氣，升麻升舉清陽，當(dāng)歸活血止痛、排膿生肌，諸方合用，共奏健脾和胃、滲濕斂瘡之法?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[4]證實(shí)，人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸均有消炎、提高免疫力的作用，對(duì)潰瘍的愈合有良好療效。采用參苓白術(shù)散治療本病是從本入手，且臨床觀察顯示，使用參苓白術(shù)散治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，而有效率高于對(duì)照組，臨床療效明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3)：209.

[3]李冬梅，劉寨華，李同達(dá)，等.許彭齡從脾胃論治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(7)：747-749.

[4]袁輝.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西瓜霜噴劑治療脾虛型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué)，2013，25(2)：166-167.

收稿日期：(2014-10-21)