doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.022

·護(hù)理園地·

艾灸治療儀在腦卒中后便秘的應(yīng)用及護(hù)理研究

樂丹鄭毅劉立代燕葉函青李凌

武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，武漢430014

腦卒中在中醫(yī)上稱為中風(fēng)病，腦卒中并發(fā)癥很多，其中便秘是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)90%左右。便秘導(dǎo)致內(nèi)毒素的大量吸收，影響腦卒中患者的血糖和膽固醇代謝，阻礙神經(jīng)功能損傷的修復(fù)，不利于后期的康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后氣血逆亂，痰濁瘀血阻滯，或陰血虧虛，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失司而成便秘。筆者對本科腦卒中后便秘的患者應(yīng)用艾灸治療儀治療，并給予精心護(hù)理，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月―2014年6月在本院腦病一科就診的腦卒中后便秘患者66例，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各33例。治療組，其中男16例，女17例；年齡45~75歲，平均年齡(63.35±12.36)歲；平均病程(88.56±7.26) d。對照組，其中男15例，女18例；年齡42~75歲，平均年齡(64.29±11.59)歲；平均病程(90.02±6.98) d。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制訂。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述腦卒中、便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間4個(gè)月內(nèi)；③患者年齡40~75歲，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，能配合檢查和治療。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)檢查證實(shí)由下消化道器質(zhì)性病變(如腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等)所致腸道狹窄者；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③留置胃管，流質(zhì)飲食者；④未按規(guī)定用藥或接受治療，無法配合者。

1.3治療方法

1.3.1對照組治療依據(jù)2005年《中國腦血管病防治指南》[2]及《卒中單元》[3]中管理模式進(jìn)行綜合治療，連續(xù)3周。包括：①一般治療：保持呼吸道通暢，合理使用降壓藥，合理抗感染治療，糾正高血糖，對癥支持治療；②西藥：依照2005年《中國腦血管病防治指南》[2]，根據(jù)患者具體病情，給予相應(yīng)的藥物治療；③護(hù)理指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，采用多媒體、墻報(bào)、健康手冊、口頭宣教等形式；④心理治療：對有心理障礙的患者進(jìn)行測評，然后進(jìn)行心理及藥物治療；⑤中藥治療：根據(jù)患者不同證型給予不同方藥對癥治療，風(fēng)火痰阻型給予溫膽湯合天麻鉤藤飲化裁，氣虛血瘀型給予補(bǔ)陽還五湯化裁，陰虛風(fēng)動(dòng)型給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁，同時(shí)加入對應(yīng)的通便中藥，辨證服用2周。

1.3.2治療組治療在對照組基礎(chǔ)上使用艾灸儀加熱艾絨，敷墊雙側(cè)大腸俞、天樞、上巨虛、支溝、關(guān)元、氣海等穴?；颊哐雠P取穴，取穴后，連接DAJ-23型多功能艾灸儀，采用艾灸儀專用隔熱墊(由黑龍江齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司提供)進(jìn)行艾灸，熱度以患者能耐受為度，持續(xù)20 min，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評價(jià)。痊愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)欠暢；無效：癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，分級資料采用Ridit檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組治療后首次排便時(shí)間

治療后，對照組首次排便時(shí)間為(32.69±9.45) h，治療組首次排便時(shí)間為(18.29±6.59) h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組首次排便時(shí)間比較

與對照組比較*P<0.05

2.22組療程結(jié)束14 d后療效

對照組33例中，痊愈5例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，總有效率75.6%。治療組33例中，痊愈7例，好轉(zhuǎn)24例，無效2例，總有效率93.9%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2　2組療效比較( n=33，例，%)

與對照組比較*P<0.05

3討論

腦卒中患者便秘護(hù)理指導(dǎo)的干預(yù)[4]包括以下幾方面：①心理干預(yù)：由管床責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)耐心與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，因勢利導(dǎo)，引導(dǎo)患者克服不良情緒；或者講解成功的病例，增進(jìn)患者的信心，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理；②飲食干預(yù)：制作“腦卒中便秘患者宣教食療方”，由管床責(zé)任護(hù)士派發(fā)給患者或家屬后詳細(xì)講解，為患者提供膳食指導(dǎo)，并督促執(zhí)行；③行為改變訓(xùn)練：引導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)間宜選擇在早餐后30 min；④肢體功能鍛練：由管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者肢體活動(dòng)功能，指導(dǎo)其行主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、站立、行走；指導(dǎo)加強(qiáng)盆底肌和腰腹肌的力量。

艾灸治療儀護(hù)理體會(huì)有如下幾點(diǎn)：①治療前做好患者的健康教育，并做好溝通，讓患者充分了解艾灸治療儀的作用原理、治療目的及注意事項(xiàng)；②治療護(hù)士須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握穴位定位；③施灸過程中患者取仰臥位，溫度調(diào)節(jié)在35~45 ℃之間，時(shí)間持續(xù)20 min，以患者感覺皮膚發(fā)熱能耐受為宜；④治療結(jié)束后觀察患者皮膚有無損傷。

艾灸治療腦卒中后便秘時(shí)，宜標(biāo)本兼顧，辨證施治，在治療過程中注重辨證選穴。大腸俞是大腸經(jīng)的背俞穴，天樞是大腸經(jīng)的募穴，上巨虛是大腸經(jīng)的下合穴，支溝屬三焦經(jīng)穴，三焦氣順則腑氣通調(diào),取上巨虛配天樞、大腸俞以疏通腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能自可復(fù)常。諸穴合用，使疏泄有常，升降有序，腑氣通降，大便得行?，F(xiàn)代研究表明艾灸可使不蠕動(dòng)或蠕動(dòng)很弱的降結(jié)腸下段及直腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，并生便意。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國腦血管病防治指南[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(5)：388-393.

[3]王擁軍.卒中單元[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2004.

[4]薛萍玉，薛艷芹，劉金生，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)配合針刺及穴位注射治療中風(fēng)便秘患者的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(2)：207.

收稿日期：(2014-10-16)