張曙光，呂 德

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

呂德教授治療心律失常臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張曙光，呂 德

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

對(duì)呂德教授治療心律失常的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。呂德教授將本虛標(biāo)實(shí)以及虛實(shí)夾雜作為心律失常發(fā)生的最基本的病因。治療心律失常時(shí)常常以宣肺化痰，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰為基本的法則。認(rèn)為于臨證加減的時(shí)候應(yīng)將辨病與辨證相結(jié)合，總的以辨證作為主導(dǎo)，并且可恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，將中西醫(yī)相互結(jié)合。

心律失常；呂德教授；臨床經(jīng)驗(yàn)；中西醫(yī)結(jié)合

心律失常是臨床常見(jiàn)病之一，屬于中醫(yī)學(xué)“心悸，“征忡”的范疇[1]。對(duì)于快速性心律失常，中醫(yī)從整體觀出發(fā)，講究個(gè)體化治療，不僅糾正心律失常，更著重于改善癥狀，尤其對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速、各類早搏、陣發(fā)性房顫等有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)[2]。呂德教授是一位很有名氣的醫(yī)生，現(xiàn)已經(jīng)從事臨床工作三十多年，其臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，同時(shí)理論知識(shí)也深厚扎實(shí)，尤其擅長(zhǎng)醫(yī)治各種心血管疾病?，F(xiàn)把呂德教授治療心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，如下。

1 病機(jī)概述

心律失常多是因?yàn)榍橹臼д{(diào)、體質(zhì)虛弱、感受外邪、飲食勞倦等致使心神失養(yǎng)，氣血陰陽(yáng)虧虛，或是痰飲導(dǎo)致心脈淤阻，心神擾亂?？焖傩缘男穆墒СＦ渑R床上的表現(xiàn)較為復(fù)雜，但是多數(shù)表現(xiàn)為心跳不整、心跳不止，屬于中醫(yī)“心悸”的范疇。心律失常的病因有眾多，而且病機(jī)較為復(fù)雜，歷代的醫(yī)家對(duì)其的認(rèn)識(shí)各有不同，但是不外乎是虛實(shí)兩端，而且多是虛實(shí)夾雜。

2 辨證論治

呂德教授認(rèn)為心律失常病機(jī)為本虛表實(shí)，對(duì)其治療首先應(yīng)該辨別虛實(shí)，不過(guò)本病常常表現(xiàn)出虛實(shí)錯(cuò)雜，而且其虛實(shí)的緩急、主次各有不同，所以治當(dāng)兼顧。呂德教授醫(yī)治心律失常時(shí)以活血化癖、益氣養(yǎng)陰為主要治則，同時(shí)按照兼證加減進(jìn)行變通。

3 遣方用藥，獨(dú)具匠心

正是因?yàn)榛钛薄⒁鏆怵B(yǎng)陰在醫(yī)治心律失常中顯得十分的重要，所以呂德教授采取辨證以及辨病相互結(jié)合的藥方來(lái)治療心律失常，在治療的時(shí)候遣以活血化癖、益氣養(yǎng)陰的藥物為基本方：苦參9 g，炒酸棗仁30 g，丹參15 g，甘松9 g，黨參15 g，紅參6 g，元參10 g，五味子15 g，生龍骨30 g，白茅根30 g，生牡蠣30 g，紅花10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，黃連10 g，茯苓15 g。方中的甘松溫、甘、辛，其甘而不滯，溫而不熱，性溫通，可以行氣止痛，氣芳香，可以開脾郁。紅參的味甘微苦且性平，可以大補(bǔ)元?dú)狻⑸虬采?、補(bǔ)脾益肺，凡是氣血津液不足的癥狀都可以使用。苦參的味苦且性寒，其清熱燥濕、可安神，歸肝、胃、心、膀膚、大腸經(jīng)，黨參味平、甘，入脾、肺、腦，可養(yǎng)腦安神、補(bǔ)中益氣，用于脾、肺、腦等臟氣不足的證狀。丹參的味苦且微寒，入肝、心、腦，養(yǎng)血安神、活血化癖。元參味苦、甘、寒，入胃、腦、腎，滋陰生津，清熱涼腦，可用于治療熱邪入血并擾亂腦神的虛煩等病癥。炒酸棗仁的味甘酸性平，入肝、心經(jīng)；五味子的味酸，性溫，可入腎、肺、心三經(jīng)，同時(shí)又可以寧心神養(yǎng)五臟，五味子、酸棗仁是養(yǎng)心的圣藥，同時(shí)又有著寧心的功效，二要合用可以標(biāo)本兼治，共用有養(yǎng)心安神的功效。生龍骨是重鎮(zhèn)的藥品，主入肝、心二經(jīng)。生牡蠣清熱除濕，化痰軟堅(jiān)，可止心脾的氣痛，而且有著重鎮(zhèn)安神的功效；黃連氣大寒、味大苦，氣味俱厚，陰中陽(yáng)也，可升可降，善入心經(jīng)，可以作為心引經(jīng)的重要的藥品。現(xiàn)代的藥理研究顯示：黃連、酸棗仁有明顯的抗心律失常以及對(duì)心肌梗死和心肌缺血有著保護(hù)的作用。在本方組成之中既以益肺養(yǎng)心安五臟（做以）治療之本，同時(shí)兼顧和胃健脾逐痰以治療之標(biāo)，還可以消心悸，安心神，是治療心律失常之關(guān)鍵。諸藥共同使用，共同達(dá)到化濁安神、清心補(bǔ)腦的效果。

4 驗(yàn)案舉例

患者，女，41歲，2016年9月11日初診?；颊?日來(lái)因?yàn)閯诶鄱鴮?dǎo)致出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心悸，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，近2日加重，并伴有乏力、心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，納差、惡心。在發(fā)病之前的7天，患者自覺(jué)咽部有疼痛的感覺(jué)，但未出現(xiàn)發(fā)熱。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。心電圖示：室性早搏二聯(lián)律，ST-T異常。診斷：心悸。辨證為心神不寧、氣陰兩虛。治以鎮(zhèn)心安神、益氣養(yǎng)陰。處方：五味子15 g，炒酸棗仁30 g，生龍骨30 g，黃連6 g，生牡蠣30 g，黨參25 g，丹參30 g，沙參15 g，全瓜蔞15 g，菊花1 g，桃仁9 g，鉤藤（后入）10 g，合歡皮9 g，珍珠母30 g，甘松9 g。用水煎服，1劑/d，共服用6劑。6劑之后，患者的全數(shù)癥狀均有所緩解，心悸明顯減輕。2016年9月18日入院復(fù)診，全數(shù)癥緩解。給予患者1料水丸，10 g/次，3次/d。30天之后復(fù)診，患者全數(shù)癥均消失。隨訪1年患者的病癥沒(méi)有復(fù)發(fā)。

5 體 會(huì)

心律失常屬中醫(yī)“心悸”范疇，正虛邪擾，血脈不通，心神不寧，則為心悸，有標(biāo)本虛實(shí)之分，在臨床中虛實(shí)夾雜者更為多見(jiàn)，虛中常兼痰濁、血癖，實(shí)中則多有臟腑虛弱的表現(xiàn)，因此呂師在治療中，辨證論治，標(biāo)本同治[3]。其虛者，補(bǔ)氣血陰陽(yáng)之不足，佐以祛邪之品，使補(bǔ)而不燥，溫而不熱；其實(shí)者，以祛邪為主，佐以少量扶正之品，使祛邪不傷正，同時(shí)加強(qiáng)自身機(jī)體免疫力，更助驅(qū)邪外出。因?yàn)樾闹谐霈F(xiàn)悸動(dòng)不安是心律失常最為主要的臨床表現(xiàn)，所以配以安神的藥品對(duì)該疾病進(jìn)行醫(yī)治效果更佳。

[1] 梁 逸,強(qiáng)指導(dǎo).周 端.周端教授辨治心律失常的經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(6):38-40.

[2] 劉 麗,蘇文革.林慧娟辨治心律失常經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(1):16-18.

[3] 馬 妍,江 豐,崔遠(yuǎn)武,等.張伯禮治療心悸經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(12):1003-1006.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.30.024.01