李 靜，付瑞萍，孫海峰，任建民

（1. 山東壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700；2. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 日照 276500）

非酒精脂肪肝病的診斷及治療

李 靜1，付瑞萍1，孫海峰1，任建民2

（1. 山東壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700；2. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 日照 276500）

非酒精性脂肪性肝病屬于當(dāng)前最為常見的慢性肝病，并且成為現(xiàn)階段普遍關(guān)注的重點(diǎn)健康問題。NAFLD和肥胖、糖尿病等息息相關(guān)，屬于一種代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)形式。

非酒精性脂肪肝性肝??；診療進(jìn)展

我國各方面高速發(fā)展的同時也帶來了身體質(zhì)量上的問題，如最為典型非酒精脂肪肝?。∟AFLD）、肥胖癥和糖尿病等，各種疾病之間都相互聯(lián)系。所以本文作者根據(jù)自己對非酒精脂肪肝病的了解，進(jìn)一步探索了NAFLD的診斷及治療。

1 NAFLD的診斷分析

非酒精脂肪肝?。∟AFLD）診斷具有很嚴(yán)格指標(biāo)性要求即檢查過程中不但要注意影像學(xué)方面的肝臟指標(biāo)要求，還要注意組織學(xué)中的肝臟變形標(biāo)準(zhǔn)要求，同時還要在臨床診斷中注意觀察患者的飲酒史及飲酒情況相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如女性的酒精量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)控制在＜20 g/d的范圍內(nèi)，男性的酒精量應(yīng)控制在＜30 g/d的范圍內(nèi)。

除了嚴(yán)格的診斷指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求以外，診斷人員還可以通過觀察患者病史、病癥及相關(guān)身體器官功能等，來對患者的非酒精脂肪肝?。∟AFLD）進(jìn)行確診，如對患者的肝組織進(jìn)行功能檢查，如何肝組織在運(yùn)行過程中出現(xiàn)表面腫大、油性組織多等癥狀時則表示患上了脂肪性肝炎。但對于通過觀察肝組織活動來診斷NAFLD在臨床診斷中的驗(yàn)證還很少，所以其爭端準(zhǔn)確性得不到保證，故還要通過其他方法進(jìn)行診斷[1]。其他NAFLD診斷方法如下：

1.1 血清學(xué)檢查方法分析

該檢查方法涉及到的指標(biāo)有肝纖維生化指標(biāo)，具體檢查流程如下：先選擇適合的肝纖維評分系統(tǒng)及進(jìn)行檢查的部位，以提高檢查的精準(zhǔn)度，本研究所選擇的肝纖維評分系統(tǒng)為NASH預(yù)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)不但能夠監(jiān)測出患者肝臟內(nèi)的肝纖維（ELF）指標(biāo)，還能夠?qū)AFLD纖維化的生化指標(biāo)進(jìn)行綜合評分；然后統(tǒng)計(jì)檢測出來的評分?jǐn)?shù)據(jù)并對患者NAFLD情況做出判斷[2]。

1.2 影像學(xué)檢查方法分析

影像學(xué)檢查方法包括腹部超聲檢查法和瞬時彈性超聲檢查法，其中腹部超聲屬于現(xiàn)階段用來肝脂肪變性評估效果較佳的檢查方法，其檢查原理是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)中的掃描功能，結(jié)合磁共振成像（MRI）技術(shù)，對患者肝臟部位的脂肪變性定量進(jìn)行測定，并直觀客觀的顯現(xiàn)出來，這項(xiàng)技術(shù)的使用受到廣泛關(guān)注；瞬時彈性超聲與腹部超聲檢查相比更適用于肝纖維化嚴(yán)重程度較高的患者，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

1.3 病理學(xué)診斷方法分析

.通過病理學(xué)診斷方法可以將NAFLD患者分為四類，具體如下：第一輪：單純性脂肪變性；第二類：脂肪變性合并小葉炎癥；第三類：脂肪變性合并肝細(xì)胞氣球樣變；第四類：在第三類的基礎(chǔ)上同時合并MalloryDenk小體或纖維化。

2 NAFLD治療研究

就目前來說，非酒精脂肪肝?。∟AFLD）的治療方法包括生活習(xí)慣干預(yù)治療法、術(shù)后治療法和藥物治療法等，即通過改變患者生活習(xí)慣來治療非酒精脂肪肝病（NAFLD），如督促患者增加體育鍛煉的時間，以降低體重，進(jìn)而緩解和治愈非酒精脂肪肝?。∟AFLD）；手術(shù)治療則是通過手術(shù)將患者體內(nèi)多余的肝臟脂肪去除，該種治療方法具有一定的治療風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后都要給予相應(yīng)的護(hù)理措施；藥物治療，顧名思義，就是指通過服用可降低脂肪含量的藥物來實(shí)現(xiàn)肝臟內(nèi)脂肪量的減少[3]。

在進(jìn)行不同方法治療過程中還要注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：

2.1 生活習(xí)慣干預(yù)和減重手術(shù)治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)

第一，如果進(jìn)行減肥鍛煉，則叮囑患者食物控制及運(yùn)動鍛煉的時間都不能＜3個月，對于肥胖癥嚴(yán)重者還要堅(jiān)持至少12個月的時間，以充分改善肝功能和組織結(jié)構(gòu)。第二，如果進(jìn)行減重手術(shù)治療，則要叮囑患者及其家屬做好手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的護(hù)理工作，包括心理護(hù)理、鍛煉護(hù)理及健康減肥教育等[4]。

2.2 藥物治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)

第一，吡格列酮能夠用在存在胰島素抵抗的NASH患者；第二，抗氧化劑維生素E可以有效清除體內(nèi)氧自由基，保證細(xì)胞避免氧自由基和脂質(zhì)過氧化的損傷；第三，他汀類、依折麥布適合于高膽固醇血癥的NAFLD/NASH患者。他汀類屬于催化膽固醇合成的早期限速酶三羥基-三甲基戊二酰輔酶A還原酶的抑制劑，在進(jìn)行口服之后能夠?qū)Ω闻K體現(xiàn)出高度選擇性[4]，存在大部分被肝臟吸收，在肝臟中發(fā)揮作用。第四，血管緊張素II受體拮抗劑可以適用于伴高血壓的NASH患者。

3 結(jié) 論

NAFLD發(fā)病具有隱匿性，同時現(xiàn)階段無有效的治療方法，轉(zhuǎn)化為隱源性肝硬化的主要病因，始終威脅著人類健康。

[1] Neuschwander Tetri BA.Evolving pathophysiologic concepts in nonalcoholic steatohepatitis[J].Curr Gastroenterol Rep,2002,4(1):31-36.

[2] Dixon JB,Bhathal PS,O’Brien PE.Nonalcoholic fatty liver disease:Predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fi brosis in the severely obese[J].Gastroenterology,2001;121(1):91-100.

[3] 崔 焱,張 莉,賈繼東.己酮可可堿治療非酒精性脂肪性肝炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30:3.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.30.015.01