吳媚

內(nèi)服羚犀骨皮湯外浸痛風(fēng)散治療痛風(fēng)一例

吳媚

痛風(fēng)；羚犀骨皮湯；痛風(fēng)散；治療

1 病例資料

病例：患者，女，55歲?；颊呋继悄虿?年、高血壓3年，長期中西醫(yī)治療，血糖維持在6.7～7.3 mmol/L，血壓控制在24/12.5 kPa左右，病情基本穩(wěn)定。3個月前，左拇趾關(guān)節(jié)突然腫痛，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。西藥治療2個月，病情加重，繼左外踝及左腕關(guān)節(jié)腫痛，左拇趾關(guān)節(jié)及左外踝關(guān)節(jié)腫痛處隆起結(jié)節(jié)。時輕時重，重時上述關(guān)節(jié)活動受限，到某醫(yī)院住院治療，檢查血尿酸1.07 mmol/L，診斷為“痛風(fēng)(急性關(guān)節(jié)炎期)”。服用激素，病情緩解、關(guān)節(jié)疼痛已止，活動基本正常。但感胸翳，惡心。檢查血壓24/14 kPa，尿糖陽性。故停西藥，不久關(guān)節(jié)腫痛如前，患者要求出院，于門診治療。曾先后在多間醫(yī)院中西醫(yī)治療無效，關(guān)節(jié)部的結(jié)節(jié)腫痛潰破，排出白色分泌物，不能行走，由家人背來求治。來診時癥見：上述各關(guān)節(jié)癥狀同前，且胸翳，惡心，口干苦、口臭，大便燥結(jié)，小便黃赤。檢查：面赤，呻吟不絕，右腕關(guān)節(jié)、外踝、拇趾關(guān)節(jié)腫、熱、痛；左拇趾關(guān)節(jié)及外踝關(guān)節(jié)硬結(jié)如白鴿蛋大小，潰破，排出白色分泌物，拒按；舌暗紅、苔薄白，脈弦微數(shù)有力?？崭寡?.3 mmol/L，血尿酸1.08 mmol/L。辨證診斷為濕熱郁結(jié)，瘀阻經(jīng)脈引起的痛風(fēng)。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以清熱利濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。內(nèi)治處方：羚犀骨皮湯加減。羚羊骨15 g(先煎)，水牛角(代犀角)30 g(先煎)，地骨皮30 g，生石膏30 g，老桑枝24 g，白茅根18 g，薏苡仁30 g，云苓皮30 g，威靈仙15 g，蜈蚣3條，紅花9 g，大黃15 g(后下)，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。外治處方：痛風(fēng)散浸泡腫痛處。痛風(fēng)散組成：田七15 g，大黃9 g，蓽撥6 g，紅條紫草12 g，僵蠶6 g，元明粉9 g，半夏6 g，地丁6 g，生南星6 g，血蝎9 g，蟾酥1 g。制作：將上藥研細末和勻。用法：痛風(fēng)散與水為1∶40，煮沸15 min，待溫度降至38～40℃時，將患部浸泡于藥液中，2 h后用消毒紗布敷蓋，每天浸泡2次。

2.2 復(fù)診 服藥5劑和外治后，每天大便2次、便溏，胸悶、惡心消失，各關(guān)節(jié)紅腫疼痛已減，左拇趾及外踝關(guān)節(jié)硬結(jié)潰破略收斂，能在家人扶持下自行來診，小便黃，脈弦數(shù)。藥已對癥，繼用前方。大黃改成同煎，加炒山甲18 g(先煎)，以加強攻堅通絡(luò)之力。1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。外治法同上。

2.3 三診 服藥7劑和外治后，關(guān)節(jié)紅腫疼痛已去七八，能自行來診及做些家務(wù)；但左拇趾及外踝關(guān)節(jié)硬結(jié)皮色微紅暗，舌紅苔少，脈細數(shù)。有傷陰見癥，增配益氣養(yǎng)陰之藥。內(nèi)治處方：大黃12 g，北芪18 g，生地24 g，牡丹皮12 g，云苓皮30 g，澤瀉15 g，半夏6 g，蜈蚣3條，炒山甲18 g，丹參15 g，羚羊骨15 g(先煎)，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。外治法同上。

2.4 四診 服藥7劑和外治后，關(guān)節(jié)紅腫疼痛基本消失，左拇趾及外踝關(guān)節(jié)的硬結(jié)大部分消散，潰破面大部分愈合，皮色如常。復(fù)查血尿酸0.48 mmol/L。按前方減羚羊骨、黃芪，加山萸肉12 g以養(yǎng)陰。1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。外治法隔天進行，方法同上。

2.5 五診 服藥26劑和隔天外治后，左拇趾及外踝關(guān)節(jié)硬結(jié)已消散，潰破已愈合。檢查血尿酸正常，仍按上方，囑患者1個月內(nèi)每周服2劑，以鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3 討論

痛風(fēng)是機體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的關(guān)節(jié)炎癥性疾病，屬于中醫(yī)中“痹癥”范疇。該病多見于男性，40歲為高發(fā)年齡，常見發(fā)病部位為跖趾關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)[1]。該病目前尚無根治辦法，西醫(yī)治療方法雖然可以暫時緩解癥狀，但服藥后患者有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，停藥后?？梢姀?fù)發(fā)。

本病屬于中醫(yī)學(xué)痹證范圍。中醫(yī)學(xué)認為，本病的發(fā)生是平素過食膏粱厚味，而缺少運動，形體肥胖，以致濕熱郁結(jié)，日久累及臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，瘀阻經(jīng)脈常致關(guān)節(jié)紅腫熱痛，日久氣滯血瘀凝結(jié)，呈現(xiàn)堅硬結(jié)節(jié)。所以本病的主要病因是風(fēng)、濕、熱，主要病機是氣血、經(jīng)絡(luò)為病邪阻閉，故治療的關(guān)鍵在于祛邪、活血行氣、疏通經(jīng)脈。本例患者的關(guān)節(jié)腫痛，口干、苦、口臭，小便黃赤，大便燥結(jié)，舌暗紅、苔黃白膩，脈弦數(shù)有力，是濕熱之邪為患。故用羚犀骨皮湯以清熱利濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛。方中羚羊骨、水牛角、地骨皮皆能深入筋骨，清骨瀉火，清熱熄風(fēng)，止痛最捷；薏苡仁、云苓皮、白茅根、老桑枝善清濕火；蜈蚣、威靈仙走而不守，引藥力直達病所，通經(jīng)達絡(luò)；由于痛風(fēng)石(結(jié)節(jié))比較堅硬，重用山甲以攻堅；用大黃以蕩滌臟腑濕濁(如患者便溏，大黃與它同煎能起清濕化濁而不瀉之功)。外用中藥痛風(fēng)散浸泡，能清熱解毒、活血通絡(luò)、利濕消腫藥痛風(fēng)散浸泡，能清熱解毒、活血通絡(luò)、利濕消腫，對硬結(jié)腫塊有奇效。因患者有糖尿病、高血壓病史，素體陽有余而陰不足，后期舌紅苔少、脈細數(shù)，運用滋陰潛陽而鞏固療效。

痛風(fēng)一病起病急，疼痛劇烈，給患者和家庭帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)[2]。因此，為防止本病復(fù)發(fā)，必須調(diào)節(jié)飲食，防止過胖，不進含高嘌呤食物(動物的心、肝、腎、腦和蠔、酶母等)，嚴格戒酒、平素多飲水，避免誘發(fā)因素。

[1]康欽凌.中西醫(yī)結(jié)合分期綜合防治對痛風(fēng)患者生活質(zhì)量影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(22)：74.

2016-01-11)

1005-619X(2016)05-0553-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.051

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)