郭彬彬

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林 吉林　132013)

·論著·

羅哌卡因聯(lián)合利多卡因?qū)Πきh(huán)切術(shù)鎮(zhèn)痛效果分析

郭彬彬

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林 吉林132013)

摘要：目的探討羅哌卡因聯(lián)合利多卡因?qū)Πきh(huán)切術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法90例單純包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者隨機(jī)分為利多卡因組(A組)和羅哌卡因組(B組)以及羅哌卡因聯(lián)合利多卡因混合組(C組)，每組30例,分別用1%鹽酸利多卡因、0.5%鹽酸羅哌卡因以及二者按1∶1比例進(jìn)行調(diào)配麻藥,分別對(duì)陰莖根部阻滯麻醉并行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后使用數(shù)字疼痛量表對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果三組均順利完成手術(shù)，患者術(shù)后疼痛評(píng)分B組(1.23±1.88)和C組(-0.2±0.76)要明顯低于A組(1.43±2.25)，從麻醉起效時(shí)間上看,A組、C組明顯快于B組。結(jié)論包皮手術(shù)中,羅哌卡因聯(lián)合利多卡因與單純應(yīng)用利多卡因以及羅哌卡因麻醉比較，前者鎮(zhèn)痛效果較好，且麻醉起效快，更加利于臨床操作。

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切術(shù)；疼痛；羅哌卡因

文章編號(hào)：1673-2995(2015)02-0084-03

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：識(shí)碼： A

Abstract:ObjectiveTo discuss the analgesia effect of ropivacaine combined with lidocaine on circumcision surgery patients.Methods90 cases of simple prepuce or phimosis patients were randomly divided into lidocaine group (A) and ropivacaine group (group B) and ropivacaine combined with lidocaine mixed group (group C),30 cases each group respectively,with 1% lidocaine hydrochloride and 0.5% ropivacaine hydrochloride and both 1∶1 ratio for the deployment of local anesthetics respectively parallel penis circumcision anesthesia,postoperative pain scale were employed to evaluated the patient pain.ResultsThree groups completed surgery successfully,and postoperative pain score in group B (1.23±1.88) and group C (-0.2±0.76) were significantly lower than that in group A (1.43±2.25).The anesthesia effective time in group A and group C were significantly faster than that in group B. Conclusion The two-drug combination of ropivacaine and lidocaine in the circumcision surgery appears better analgesic effect and rapid onset of anesthesia,more conducive to clinical practice.

作者簡(jiǎn)介：郭彬彬(1981-)，男(漢族)，住院醫(yī)師，碩士.

收稿日期：( 2014-10-12)

The analgesic effect of ropivacaine combined with lidocaine in patients with circumcision

Guo Binbin(Department of Urology,Affiliated Hospital,Jilin Medical College,Jilin City,Jilin Province,132013,China)

Key words: circumcision;pain;ropivacaine

包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)是男性比較常見的陰莖畸形，治療方式主要采用包皮環(huán)切術(shù)。由于包皮具有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛反應(yīng)較敏感，在進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)治療及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較劇烈的疼痛。自2012年6月至2014年6月，應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合利多卡因按1∶1調(diào)配麻藥進(jìn)行陰莖根部阻滯麻醉,為30例患者施行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后止痛效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取自2012年6月至2014年6月收治的包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的90例患者，其年齡為18～35歲，平均年齡為27歲。所有患者既往體健，未患外生殖器疾病，無(wú)基礎(chǔ)疾病及家族性遺傳病史。隨機(jī)將這些患者平均分成利多卡因組(A組)、羅哌卡因組(B組)和羅哌卡因聯(lián)合利多卡因混合組(C組)。三組患者的年齡、身體體征及生活方式等基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

90例患者術(shù)前常規(guī)清洗外生殖器，有包皮炎的患者均術(shù)前口服相應(yīng)抗生素治療，外陰部常規(guī)備皮。手術(shù)麻醉方式均為陰莖根部阻滯麻醉。A組患者使用1.0%的鹽酸利多卡因麻醉，B組患者則使用0.5%的鹽酸羅哌卡因,C組患者使用上述兩種麻藥按1∶1配比混合進(jìn)行陰莖根部阻滯麻醉。3組患者的手術(shù)由同一組醫(yī)師在手術(shù)室內(nèi)完成。在術(shù)后，3組患者常規(guī)口服抗生素，若出現(xiàn)難以忍受的疼痛則服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，且鎮(zhèn)痛藥物一致。部分門診患者在術(shù)后次日回醫(yī)院隨訪。

1.3　疼痛評(píng)分

運(yùn)用數(shù)字分級(jí)法(NRS)進(jìn)行術(shù)后疼痛程度判斷,采用0~10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。患者的痛覺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0~1為基本無(wú)痛；2~4為輕度疼痛；5~7為中度疼痛；8~10為重度疼痛。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

三組患者均順利完成手術(shù)，應(yīng)用局麻藥等均未發(fā)生不良反應(yīng)。首先從術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果上來(lái)看,利多卡因組(A組)患者在術(shù)中及術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)較明顯的疼痛，其中術(shù)后有33%(10/30)患者出現(xiàn)疼痛不適感，有3例患者術(shù)后疼痛較重需使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。在羅哌卡因組(B組)患者中，術(shù)后93%(28/30)的患者未出現(xiàn)明顯的疼痛，僅有2例患者在術(shù)后3~4 h出現(xiàn)輕度的疼痛，未使用任何鎮(zhèn)痛藥治療。羅哌卡因聯(lián)合利多卡因混合組(C組)患者中，術(shù)后87%(26/30)的患者未出現(xiàn)明顯的疼痛，僅有4例患者在術(shù)后3~4 h出現(xiàn)輕度的疼痛，未使用任何鎮(zhèn)痛藥治療。從患者術(shù)后疼痛評(píng)分上看：B組(1.23±1.88)和C組(-0.20±0.76)要明顯低于A組(1.43±2.25)。從麻醉起效時(shí)間上來(lái)看,A組患者平均麻醉起效時(shí)間為100秒，B組患者平均麻醉起效時(shí)間為280秒，C組患者平均麻醉起效時(shí)間為150秒。

3討論

包皮環(huán)切術(shù)是目前治療包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的主要手段，包皮環(huán)切除能夠有效地減少包皮垢引起的包皮龜頭炎、陰莖癌等發(fā)病率，降低性伴侶發(fā)生婦科炎癥甚至宮頸癌的概率外，亦能夠保護(hù)男性避免感染艾滋病(HIV)，單純皰疹病毒(HSV-2)、乳頭狀瘤病毒(HPV)和梅毒等性傳播疾病等。目前，在施行成年人包皮環(huán)切術(shù)時(shí)最常用的局部麻醉劑是“利多卡因”。臨床實(shí)踐證實(shí)，為患者使用1.0%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉,麻醉持續(xù)的時(shí)間一般30~50 min[1]。周芳等[2]曾報(bào)道過(guò)使用羅哌卡因和利多卡因混合液用于小兒硬膜外麻醉,程杰等[3]也相繼報(bào)道過(guò)羅哌卡因混合利多卡因?qū)δ虻老铝鸦颊叩穆樽?從而能明確肯定這兩種麻醉藥物可以混合作用于人體而無(wú)不良反應(yīng)?；颊叩木致樗幾饔脦讉€(gè)小時(shí)后就會(huì)消失，隨即出現(xiàn)的疼痛感會(huì)明顯影響其生活質(zhì)量。羅哌卡因作為一種新型長(zhǎng)效的酰胺類局麻藥，對(duì)中樞神經(jīng)及心血管的毒性小，具有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)，可用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯[4]。此藥的常用濃度為0.2%~1.0%，其麻醉時(shí)間可隨著藥物濃度及用量的增加而逐漸延長(zhǎng)。羅哌卡因同時(shí)還具有收縮血管的作用，在局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)能夠減少局麻藥吸收入血，并能夠減少術(shù)后滲血[5]，但也有報(bào)道指出較高濃度的羅哌卡因(0.75%)可能會(huì)導(dǎo)致陰莖頭缺血[6]。因此本研究為了更加安全采用0.5%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉,術(shù)后囑患者勤觀察陰莖頭顏色變化。羅哌卡因雖然鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，但其起效也較慢，這在日常工作中會(huì)對(duì)手術(shù)效率有一定的影響。所以本次研究初步嘗試采用羅哌卡因和利多卡因的復(fù)合物進(jìn)行麻醉，其效果非常不錯(cuò)。

本組資料表明，使用0.5%的鹽酸羅哌卡因和利多卡因以及羅哌卡因的復(fù)合制劑分別進(jìn)行陰莖根部阻滯麻醉，藥效通?？梢员３衷? h以上，術(shù)后患者其切口局部基本不會(huì)感到明顯疼痛。在術(shù)后鎮(zhèn)痛作用上后兩者基本保持一致，但從術(shù)中的麻藥起效時(shí)間上來(lái)比較，復(fù)合組(C組)起效時(shí)間更快。并且從患者術(shù)后隨訪情況來(lái)看，單純使用羅哌卡因的患者，其術(shù)后陰莖腫脹較其他兩組更加明顯。

綜上所述，C組在臨床上應(yīng)用效果最好。既能有效延緩術(shù)中及術(shù)后疼痛癥狀，同時(shí)又可以明顯縮短麻醉起效時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

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