彩超對膽道術后綜合征的診斷價值分析

郝艷香

【摘要】目的 分析探討彩超對膽道術后綜合征的臨床診斷價值并進行前瞻性研究。方法 選擇我院2014年1～12月收治的120例膽道術后癥狀反復發(fā)作的患者作為觀察對象，應用彩超對患者的病情進行探查。結果 120例患者中由于殘端過長形成假性膽囊的患者有7例、膽總管殘余結石患者35例、膽總管出現(xiàn)擴張的患者44例、肝內(nèi)膽管結石和擴張患者12例、剩余22例患者為正常聲像。結論 彩超能夠準確的對膽道術后綜合征進行精確的診斷，得到聲像圖依據(jù)，對于醫(yī)生的臨床診斷和治療具有重要的意義。

【關鍵詞】膽道術后綜合征；彩超檢查；聲像圖；分析

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫(yī)院

膽道術后綜合征是對一系列疾病籠統(tǒng)的、模糊的臨床診斷［1］，其中主要有：復發(fā)性膽道結石、膽管殘端過長或發(fā)生擴張形成假性膽囊、膽管增厚鈣化等。其中一部分患者需要進行二次手術進行干預，對膽道術后綜合征發(fā)生的確切原因進行查探是決定手術治療方案的重要依據(jù)之一。由于膽道手術患者很多將膽囊切除，同時進行“T”管引流術，應用傳統(tǒng)的靜脈膽道造影方法非常復雜，不但會增加患者的痛苦且得到的檢查結果不盡人意。而核磁共振掃描雖然能夠很好的對病情進行診斷，但是需要耗費大量的時間和經(jīng)濟成本，增加患者的負擔。本文對120例膽道綜合征患者的臨床資料進行回顧分析，探討彩超診斷的意義，現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1～12月收治的120例膽道術后癥狀反復發(fā)作的患者作為觀察對象，其中有男性患者57例、女性患者63例，年齡21～76歲，平均年齡為（48.74±6.49）歲。有既往單純膽囊切除手術史的患者30例，膽囊切除以及膽總管切開取石、T管引流患者85例，另有部分患者手術史不詳。患者臨床表現(xiàn)為腹痛疼痛、發(fā)熱和黃疸癥狀。

1.2方法

本組中選擇應用西門子實施顯像儀對患者進行查探，將探頭頻率設定在3.5～5.0 MHz之間?；颊咴谶M行檢查之前禁食8 h，采取仰臥位或者前斜位，于患者右側肋部沿著肝外膽管縱軸進行自上而下的連續(xù)性、重復性的橫切面檢查，部分情況特殊的患者在飲水充盈胃部和胰腺之后進行復查。

2　結果

120例患者中通過手術證實的患者有112例、誤診患者3例、漏診5例。120例患者中由于殘端過長形成假性膽囊的患者有7例、膽總管殘余結石患者35例、膽總管出現(xiàn)擴張的患者44例、肝內(nèi)膽管結石患者8例、肝內(nèi)膽管擴張患者4例、剩余22例患者為正常聲像。膽總管擴張聲像圖的數(shù)量最多，占總人數(shù)的36.67%，一般情況下，認為膽總管的直徑超過0.6 cm為輕度擴張現(xiàn)象，本組中44例患者的膽總管直徑超過0.8 cm，總體在0.8～3.3 cm之間，中位直徑為（2.0±0.35）cm。其聲像圖特點為：關閉增強、增厚、厚薄不均勻，與正常人的具有較大的差異，分析其原因可能與手術后創(chuàng)傷或者炎癥感染相關。

有膽總管殘余結石聲像患者35例，特征為固定增強的回聲光團伴聲影不明顯，本組中呈現(xiàn)假陽性的3例患者通過膽管內(nèi)探診斷為肝總管結石，通過手術治療發(fā)現(xiàn)患者為膽總管粘連、增生以鈣化。12例患者為肝內(nèi)膽管擴張或結石，前者的聲像圖顯示特征為擴張性樹枝暗區(qū)等，后者的暗區(qū)中部分可見強回聲關團伴隨聲影；另有7例患者顯示膽管殘端過長，診斷為假性膽囊。由于含有一定量的膽汁，與周圍的肝臟、組織間能夠形成較好的聲學界面，通過對患者采用多體位探查。通常情況下，在肝臟的左右葉之間、膽囊區(qū)表現(xiàn)為囊性暗區(qū)，具有囊壁回聲，7例患者的診斷均與手術結果一致，詳見表1。

表1　120例膽道術后綜合征患者的彩超結果

3　討論

臨床中關于膽總管結石的診斷報道存在較大的差異，膽總管殘余結石通過彩超檢查可能出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象。在本組中有4例患者被誤診為膽總管結石，通常出現(xiàn)結果異常的原因為患者過度肥胖，導致探查情況不明，或者是由于體位原因導致儀器的分辨率變低［2］，因此下位膽管的顯示相對于上位而言更加困難。同時，人體的胃腸道中會充盈著大量的氣體，受到氣體的干擾導致細小的結石在圖像上僅顯示為增強光點回聲，沒有聲影的伴隨，容易誤診為膽總管膿苔回聲，對診斷的精確性造成一定影響。

本組中也存在誤診的現(xiàn)象，提示醫(yī)生在分析過程中對于患者膽總管內(nèi)的聲影不明顯的強光團需要慎重判斷，因為感染炎癥、鈣化等均會對聲影圖像造成影響。因此，提高膽總管殘余結石復發(fā)的診斷準確性，減少殘余結石以及臨床復發(fā)是非常重要的課題。通常情況下，總殘余結石的發(fā)生率在20%～40%之間［3］，往往需要再次進行手術，對患者的生理、心理以及家庭均帶來較大的影響，臨床工作者需要不斷總結檢查和診斷經(jīng)驗、吸取經(jīng)驗教訓，減少誤診和漏診，提高臨床診斷率。

參考文獻

［1］方麗軍，榮陽，李玲，等. 彩超對膽道術后綜合征的診斷價值與前瞻性研究［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）: 159-160.

［2］陳娟，鄧登豪，朱海杭，等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在磁共振檢查禁忌膽道術后綜合征患者中的應用價值［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（2）: 109-110.

［3］賀曉. 彩色多普勒超聲與實時超聲彈性成像在嬰兒肝炎綜合征和膽道閉鎖診斷及鑒別診斷中的研究［D］. 鄭州：鄭州大學，2014.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Biliary Tract Syndrome

HAO YanxiangPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical value of color doppler ultrasound in the diagnosis of biliary tract surgery and to make a prospective study. Methods A total of 120 patients with recurrent symptoms of biliary tract surgery were selected from January 2014 to December 2014 in our hospital. The patients were treated with color doppler ultrasound. Results A total of 120 patients due to the formation of a long remnant pseudo gallbladder patients，7 cases，35 cases of residual common bile duct stones in patients，bile duct appeared expansion with 44 cases，intrahepatic bile duct stones and expansion in 12 patients，residual 22 patients for normal image. Conclusion Color Doppler ultrasound can accurately diagnose the syndrome of biliary tract，and get the basis of the image，which is of great significance for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Biliary tract surgery syndrome，Color doppler ultrasound examination，Ultrasonography，Analysis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.124

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0162-02