C-反應蛋白在兒科危重患者中的臨床價值分析

崔淵1魏志全2李蘇3

【摘要】目的 探討C-反應蛋白（CRP）檢測在兒科危重患者中的價值。方法 對比感染性患兒和正常對照者CRP及白細胞計數(shù)。結果 細菌感染者血CRP水平和白細胞計數(shù)高于病毒感染者和正常對照者，CRP陽性率及WBC異常率高于病毒感染者（P < 0.01），治療后血CRP水平與病毒感染者差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。結論 CRP對兒科危重患者的早期診斷及鑒別診斷具有臨床價值。

【關鍵詞】C-反應蛋白；兒科；臨床價值

作者單位：1 463100 河南省遂平縣人民醫(yī)院兒科；2 麻醉科；3 泌尿外科

Clinical Value of C- reactive Protein in Critically Ill Pediatric Patients

CUI Yuan1WEI Zhiquan2LI Su31 Department of Paediatrics，People's Hospital of Suiping Country，Suiping 463100，China，2 Department of Anesthesia，3 Department of Urology

【Abstract】

Objective To investigate the value of C- reactive protein （CRP） in critically ill patients. Methods CRP and white blood cell counts were compared between infected children and normal controls. Results Showed significantly results: bacterial infection blood CRP and leukocyte count was significantly higher than that of virus infection and normal control， positive rate of CRP and WBC abnormal rate of higher than that of the virus infection persons （P < 0.01）， after treatment， the serum CRP level and virus infection difference （P < 0.01）. Conclusion CRP has significant clinical value in early diagnosis and differential diagnosis of pediatric critical care patients.

【Key words】C- reactive protein，Pediatrics，Clinical value

感染是引起兒科危重病情發(fā)生的常見原因，近年來，C-反應蛋白（CRP）越來越多的被用作細菌性感染的最佳標志物和檢測方法［1］。本文對我院收治的180例患兒進行CRP及WBC檢測，探討其在兒科危重患者的臨床應用價值。

1　臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年11月在我院兒科住院診治的危重患兒180例，其中呼吸道感染87例、胃腸道感染50例、泌尿道感染14例、敗血癥11例、扁桃體炎10例、腦膜炎8例。并按病因不同分為細菌感染者122例，男79例，女43例，年齡5個月～10歲，平均（6.12±0.86）歲，病程2～10 d，平均（4.7±0.6）d；病毒感染者58例，男37例，女21例，平均年齡（5.92±0.81）歲，病程3～11 d，平均（5.0 ±0.8）d。同時選擇健康體檢兒童160例作為正常對照，男91例，女69例，平均年齡（5.63±0.78）歲。三組基本資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

所有研究對象均于就診時采集外周靜脈血3 ml，進行CRP及白細胞（WBC）檢測，CRP的測定使用奧普生物有限公司的Uppergold型生化分析儀及其配套試劑嚴格按照說明書操作，采用金標準免疫斑點法檢測，以血CRP＞8 mg/L為陽性，并于抗病毒治療和抗菌對癥治療5 d后復查血CRP水平，比較感染性患兒治療前后血CRP水平的變化，以WBC計數(shù)＞12×109/L為異常。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1三組血CRP水平及WBC計數(shù)比較

細菌感染者血清CRP水平和白細胞計數(shù)均高于病毒感染者和正常對照者（P＜0.01）；而病毒感染者與正常對照者無差異（P ＞0.05），詳見表1。

表1　三組血C-反應蛋白及WBC水平比較 （　±s）

表1　三組血C-反應蛋白及WBC水平比較 （　±s）

分組　　例數(shù)　C-反應蛋白（ng/L）WBC（×109/L）正常對照　160　6.34±2.21　7.8±0.9病毒感染者　58　8.23±2.09　8.0±1.2細菌感染者　122　194.02±76.34　14.2±2.7

2.2病毒感染與細菌感染初期血CRP陽性率及WBC異常率比較

細菌感染者初期血清CRP陽性率、WBC異常率高于病毒感染者（P＜0.01），細菌感染者初期血清CRP陽性率高于其WBC異常率（P＜0.01），詳見表2。

2.3病毒感染與細菌感染患者治療后血CRP水平的比較

細菌感染組的平均CRP水平高于病毒感染組，兩組患者血清CRP水平均隨著治療時間延長而逐漸下降，且細菌感染者血清CRP水平下降更明顯，但仍高于病毒感染者（P＜0.01），詳見表3。

表2　病毒感染與細菌感染初期血C-反應蛋白及WBC異常比較［例（%）］

表3　病毒感染與細菌感染患者治療后血C-反應蛋白水平的比較 （　±s）

表3　病毒感染與細菌感染患者治療后血C-反應蛋白水平的比較 （　±s）

分組　入院初期　治療第1 d　治療第3 d　治療第5 d病毒感染者（n=58）　8.23±2.09　7.13±2.02　6.35±2.04　5.07±1.43細菌感染者（n=122）　194.02±76.34　131.25±11.61　81.35±9.17　14.03±4.81

3　討論

C-反應蛋白（CRP）是1930年發(fā)現(xiàn)的一種感染的急性時相反應蛋白，有高保守性、高穩(wěn)定性特點，在防御感染及調節(jié)炎癥過程中有一定作用［2］。正常人的血CRP水平很低，一般低于0.8 mg/L，而正常人中CRP水平低于1.0 mg/L人群所占比例達到99%。而當機體發(fā)生急性損傷或炎癥反應時，CRP水平則在4 h后迅速升高，約36～48 h后達到峰值，上升幅度非常明顯，CRP的最高水平可為正常水平的上百倍，經臨床及時對癥治療后，一般7 d左右快速降至正常水平。

對于兒科就診的疑似感染性疾病的診斷目前比較常用的檢測方法就是WBC計數(shù)及分類，但通過大量的臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)部分存在細菌感染的患兒其WBC計數(shù)及分類變化并不顯著，且WBC計數(shù)易受情緒、體溫等多種因素影響而使臨床醫(yī)生無法進行正確的判斷。CRP的水平不會受到性別、年齡、體溫、貧血等因素的影響，與其他急性期的反應指標相比，CRP具有一定的優(yōu)越性，可作為細菌感染危重患者的一個衡量指標。本組研究顯示，細菌感染者血清CRP水平和白細胞計數(shù)均高于病毒感染者和正常對照者（P＜0.01），而病毒感染者與正常對照者之間CRP水平比較無差異（P＞0.05）。細菌感染者初期血清CRP陽性率（93.2%）和WBC異常率（79.5%）均高于病毒感染者初期的血清CRP陽性率（10.6%）和WBC異常率（6.9%）（P＜0.01）。且進一步分析顯示細菌感染者初期血清CRP陽性率高于其WBC異常率（P＜0.01），同樣證實CRP作為急性相反應指標的優(yōu)越性。CRP能幫助臨床醫(yī)生第一時間正確判斷患兒感染的原因，以便及時進行針對性的殺菌消炎或抗毒治療，從而為危重患兒爭取最佳搶救及治療時機，避免造成嚴重后果。

CRP水平變化還可用于監(jiān)測患兒對臨床治療的反應及判斷預后。本組研究對感染患兒治療的第1 d、3 d、5 d后的血清CRP水平進行動態(tài)觀察，結果顯示，細菌感染組的平均CRP水平要高于病毒感染組，兩組患者血清CRP水平均隨著治療時間延長而逐漸下降，且細菌感染者血清CRP水平下降更明顯，但仍高于病毒感染者（P＜0.01）。因此，動態(tài)監(jiān)測血CRP水平變化，可用來評價相應抗生素治療細菌感染的療效，CRP迅速下降說明治療有效，并可參考停藥，縮短使用抗生素時間，降低感染復發(fā)率。

綜上所述，CRP作為目前臨床兒科診斷細菌感染一項重要指標，在臨床中應用價值顯著。

參考文獻

［1］楊少靜. 淺談C-反應蛋白檢測在診斷新生兒細菌感染性疾病中的臨床價值［J］. 當代醫(yī)藥論叢，2014（20）: 32-33.

［2］殷濤，李文軍. C反應蛋白在兒科臨床的應用［J］. 中國醫(yī)藥指南（學術版），2009，7（21）: 118-119.

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.116

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0152-03