吳茱萸熱熨法對于胃癌術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)48例的臨床觀察

毛潤佳1吳惠菊2

【摘要】目的 探討吳茱萸熱熨法對于胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況的作用。方法 以隨機對照的方式，將48例患者分為治療組25例，對照組23例。結(jié)果 治療組無論是在腸鳴音出現(xiàn)時間還是肛門排氣時間上都優(yōu)于對照組。在術(shù)后早期并發(fā)癥方面，從術(shù)后出血、切口感染、腸梗阻發(fā)生和十二指腸殘端瘺等各個方面比較，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 吳茱萸熱熨法對胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)有促進作用，同時不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胃癌；手術(shù)；胃腸道功能

作者單位：1 571400 海南省瓊海市中醫(yī)院普外科2 723200 陜西省城固縣醫(yī)院外科

目前，在全球?qū)е滤劳龅陌┌Y中胃癌排名第2位［1］，我國因胃癌死亡的患者在胃腸道惡性腫瘤中占第1位。本病男性的發(fā)病率和死亡率均高于女性。任何年齡都可以發(fā)病，而高發(fā)的年齡段是40～60歲。而手術(shù)治療是胃癌唯一可能治愈的治療方法，行胃癌手術(shù)后，患者胃腸功能的恢復(fù)時間長短直接決定了術(shù)后的康復(fù)的好壞，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)越快，術(shù)后康復(fù)越早，恢復(fù)越慢，術(shù)后康復(fù)越晚。

我院運用中醫(yī)理論，以吳茱萸加粗鹽熱熨腹部神闕穴促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，取得較好療效。現(xiàn)將2010年3月～2015年3月我院通過對48例的胃癌手術(shù)治療后使用吳茱萸鹽炒外敷，有效的促進胃癌術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)，起到了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本研究通過選取2010年3月～2015年3月瓊海市中醫(yī)院普外科住院接受胃癌手術(shù)治療的患者48例，隨機分成兩組，治療組25例，年齡46～75歲，平均（62.12±9.21）歲，其中男性14例，女性11例；對照組23例，年齡為48～79歲，平均（63.87±10.11）歲，其中男性11例，女性12例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

本研究所選的48例患者，全部接受手術(shù)治療，其中I期胃癌患者為6例（對照組為3例，治療組為3例），II期患者34例（其中對照組為16例，治療組為18例），III期患者8例（其中對照組4例，治療組4例）。在所有患者中，胃癌根治D2切除術(shù)25例，行D0～D1切除術(shù)式的病例數(shù)為18例，D2切除術(shù)式的病例數(shù)為7例，鄰近臟器聯(lián)合切除4例，其中聯(lián)合脾切除2例，膽囊切除1例，結(jié)腸部分切除1例。手術(shù)采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)時間100～200 min，平均（140±18.35）min。術(shù)后均放置胃管及吻合口旁引流管，胃管在肛門排氣后拔除，其余管道在術(shù)后2～5 d依次拔除。2組患者術(shù)后在尚未肛門排氣之前，均采用常規(guī)留置胃管胃腸減壓，并予全胃腸外營養(yǎng)支持治療。

1.2.1對照組外科術(shù)后常規(guī)予抗炎、營養(yǎng)支持對癥治療。

1.2.2治療組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吳茱萸熱熨治療。即將中藥吳茱萸和粗鹽各250 g放入鐵炒鍋內(nèi)加熱，經(jīng)不斷翻炒約5～10 min加熱，裝入一特制布袋內(nèi)，束緊布袋的袋口，用手感覺溫度在30℃～40℃之間，拿至患者床邊，患者取仰臥位，將布袋置于患者神闕穴（肚臍部）及周圍，其上可予薄毛巾覆蓋，以增加熱熨的有效作用時間，每次30 min，每日2次。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4觀察指標(biāo)

通過觀察術(shù)后肛門排氣時間、肛門排便時間、腸鳴音恢復(fù)正常的時間等指標(biāo)來了解吳茱萸鹽炒外敷治療對于胃癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況的影響情況。

2　結(jié)果

2.1在胃腸道功能恢復(fù)方面

在術(shù)后肛門排氣時間、肛門排便時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間上，兩組患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況（　±s，h）

表1　兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況（　±s，h）

例數(shù)　術(shù)后肛門排氣時間術(shù)后肛門排便時間腸鳴音恢復(fù)正常時間對照組　23　68.58±25.14　114.63±28.85　84.41±27.54治療組　25　56.36±15.45　96.74±30.36　55.24±21.38 P ＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2在術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥方面

在術(shù)后出血、切口感染、術(shù)后腸梗阻、十二指腸殘端瘺方案，兩組患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者出現(xiàn)術(shù)后近期并發(fā)癥情況比較（例）

表2中，術(shù)后出血的3例患者均通過積極止血對癥治療后出血停止，術(shù)后感染的患者通過術(shù)后的換藥處理，均得到術(shù)口愈合，時間為2～4周，出現(xiàn)腸梗阻的患者均為不完全性腸梗阻，通過胃腸減壓、營養(yǎng)支持對癥治療后均恢復(fù)正常，對照組中1例十二指腸殘端瘺患者通過術(shù)后十二指腸殘端引流管持續(xù)引流1個月，后引流量逐漸減少后予拔除，患者無腹痛腹脹癥狀，病情穩(wěn)定后出院。

兩組患者對比，在術(shù)后早期并發(fā)癥方面，從術(shù)后肛門出血、切口感染、腸梗阻發(fā)生和十二指腸殘端瘺等各個方面比較，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明使用中藥外敷并沒有增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

一般腹部手術(shù)后48～72 h內(nèi)胃腸道恢復(fù)蠕動，腸鳴音恢復(fù)、開始排氣或排便［2］。胃癌術(shù)后的患者受術(shù)后手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后全身炎癥反應(yīng)等因素的影響，會導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)進一步受到阻礙，容易在術(shù)后出現(xiàn)腹脹、肛門不排氣的情況，甚至可能并發(fā)腸粘連等情況，從表2可以看出，治療組無論是在腸鳴音出現(xiàn)時間還是肛門排氣時間上都優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。而在術(shù)后早期并發(fā)癥方面，從術(shù)后肛門出血、切口感染、腸梗阻發(fā)生和十二指腸殘端瘺等各個方面比較，治療組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這說明使用吳茱萸加粗鹽熱敷腹部可幫助胃腸道手術(shù)后的患者更快時間的恢復(fù)腸蠕動功能，解除麻醉藥品對腸蠕動的抑制作用。

3　討論

通常來說，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間一般為2～3 d，胃腸功能恢復(fù)時間越長，術(shù)后并發(fā)引起腸梗阻、吻合口屢等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性越高，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。故如何在術(shù)后盡快的胃腸道正常的蠕動功能，是圍手術(shù)期處理的重要研究方向。

胃腸手術(shù)后發(fā)生胃腸道功能不全包括功能性和器質(zhì)性兩大類，器質(zhì)性的情況是指吻合口水腫和吻合口狹窄，但大多數(shù)胃術(shù)后都是以功能性多見［3］。通常認為，在胃腸道術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能不全的發(fā)病機制與下列因素有關(guān)：（1）與植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，可能與胃大彎側(cè)的迷走神經(jīng)被牽拉、切斷，導(dǎo)致胃體底部無力擴張。（2）由于胃大彎側(cè)的操作，如胃空腸吻合、胃切除后吻合后形成瘢痕影響胃蠕動波的傳遞。（3）殘胃在進食后由于對于牛奶、蛋白質(zhì)類食物進入腸道產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)造成吻合口及輸出襻長臂水腫而導(dǎo)致梗阻。（4）胃空腸吻合或Billroth II式吻合后，胃酸直接排入輸出腸管而引起腸管痙攣。

中醫(yī)認為，胃主受納，腐熟水谷，其性主降［4］，胃癌根治術(shù)后的病理特點是金刃所傷，氣血受損，脾胃虛弱，易夾瘀夾濕，形成虛濕夾雜之癥；術(shù)中術(shù)后體液大量丟失致使津液耗損，胃陰不足，可致胃受納無力，升降失司，腸腑排空障礙。

吳茱萸屬于蕓香科吳茱萸的干燥近成熟果實，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、溫中止嘔，助陽止瀉之功。常用以治療寒滯肝脈諸痛、胃寒嘔吐、虛寒泄瀉等證。《藥性論》中便有記載：吳茱萸主心腹疾，積冷，心下結(jié)氣，主心痛。

臨床實踐表明［5］，中醫(yī)外治法具有操作簡單、方法多樣、效果確切、安全等特點，符合腹部術(shù)后患者的治療要求，近年來逐漸為外科醫(yī)師所青睞。我院通過使用鹽炒吳茱萸外敷神闕穴，運用于胃癌術(shù)后的的患者，有效促進了術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)，縮短了肛門排氣排便的時間，減少了住院費用，術(shù)后的主要并發(fā)癥如出血、吻合口瘺、術(shù)后腸梗阻、十二指腸殘端瘺的發(fā)生，并沒有增加，因此，對于防治胃癌術(shù)后胃腸功能不全，是一種安全、可靠、有效的治療方法。

參考文獻

［1］陳灝珠，林果為，王吉耀. 實用內(nèi)科學(xué)［M］. 14版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1989.

［2］徐志偉，王金霞，周瑞. 中西醫(yī)結(jié)合促進腹部術(shù)后腸鳴音恢復(fù)137例療效觀察［J］. 新中醫(yī)，2003，35（2）：45.

［3］汪建平. 胃腸外科手術(shù)學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102-103.

［4］王雄華，沈剛，徐王磊，等． 吳茱萸外敷對腹部手術(shù)后小腸功能恢復(fù)的作用［J］． 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（5）: 494-496．

［5］林鴻國，陳志強，黃學(xué)陽，等. 中醫(yī)外治法對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（11）：59.

Efficacy of the Way of Hot Compress With Rutaecarapa in Gastrointestinal Function Recovery of 48 Early Postoperative Patients With Gastric Carcinoma

MAO Runjia1WU Huiju21 Department of General Surgery，Hospital of TCM in Qionghai City，Qionghai 571400，China 2 Department of Surgery，Hospital of Chenggu Country，Chenggu 723200，China

【Abstract】

Objective To explore the effects of way of hot compress with rutaecarapa infusion in promoting intestinal function of gastric carcinomata postoperative patients. Methods By the way of randomized controlled，48 patients of postoperative gastric carcinomata were randomly divided into 2 groups: treatment group 25 patients，and control group 23 patients. Results Patients of treatment group were better thancontrol group not only the time of bowel sound back to normal，but also time of anal exhaust，in the way of postoperative complication， Comparison from the comparison of postoperative bleeding，incision infection， intestinal obstruction，duodenal stump fistula，no statistically significant differencesbetween the two groups （P < 0.05）. Conclusion The way of hotcompresswith rutaecarapa has promoting effect in recovery of gastrointestinal function of postoperative patients，but not increase incidence of postoperative complications.

【Key words】Gastric carcinomata，Operation，Gastrointestinal function

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.104

【中圖分類號】R242

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0136-02