血液病房施行集束化護(hù)理探析

馬健

【摘要】目的 探討集束化護(hù)理在血液病房中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將224例血液病房留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）治療的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各112例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的意外脫管及插管感染率分別為0.893%、1.785%，低于對(duì)照組的4.464%、12.500%（P < 0.05）；觀察組的插管時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)（P < 0.05）。結(jié)論 在血液病房PICC置管治療中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防和控制置管感染，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】血液病房；中心靜脈導(dǎo)管；集束化護(hù)理

作者單位：130021 長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院

留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）血液透析是臨床腎臟替代治療的主要措施，能夠長(zhǎng)時(shí)間留置私用，可減少藥物對(duì)于血管壁的刺激。但臨床治療過(guò)程中，常存在血行感染及意外脫管等不良事件發(fā)生，影響PICC使用時(shí)間及臨床療效［1］。我院在血液病房PICC置管治療過(guò)程中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月～2015年1月，我院血液病房留置PICC治療的患者224例，其中，男154例，女70例，年齡18～85歲，平均年齡（62.46±3.75）歲；疾病類型：86例糖尿病腎病，106例慢性腎小球腎炎，32例急性腎小球腎炎。置管部位：62例右側(cè)頸內(nèi)靜脈，42例股靜脈，120例鎖骨下靜脈?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各112例，兩組的一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1集束化護(hù)理方案以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，分析血液病房PICC置管護(hù)理的中存在的問(wèn)題，尋找相關(guān)護(hù)理證據(jù)，擬定護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理方法，護(hù)理目標(biāo)為預(yù)防和控制深靜脈栓塞、血行感染以及意外脫管，措施為消毒滅菌、健康教育及導(dǎo)管護(hù)理等。

1.2.2集束化護(hù)理措施（1）置管前護(hù)理：向患者及其家屬介紹PICC置管方法、優(yōu)勢(shì)與相關(guān)注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取其理解與配合。（2）置管護(hù)理：置管時(shí)限制病房人員流動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理程序以及無(wú)菌操作規(guī)程。置管操作過(guò)程中，應(yīng)用最大無(wú)菌屏障措施進(jìn)行置管，包括佩戴無(wú)菌手套、口罩、帽子及無(wú)菌手術(shù)衣等，患者全身覆蓋無(wú)菌布。合理選擇穿刺置管部位，并合理進(jìn)行局部皮膚消毒，減少感染發(fā)生率。（3）感染監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，定時(shí)進(jìn)行視診及觸診，了解局部有無(wú)分泌物、疼痛、硬結(jié)及紅腫等癥狀，警惕感染發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)全身顫抖、畏寒，而后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀者，在排除其他原因所致感染后應(yīng)考慮為管內(nèi)細(xì)菌繁殖所致感染?？捎枰跃植肯緭Q藥以及抗生素治療控制感染。定期更換敷料，如有敷料潮濕、污染及松動(dòng)癥狀者，立即予以更換。（4）導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，告知患者盡量避免置管側(cè)肢體活動(dòng)，對(duì)于需要長(zhǎng)期置管者，可予以藥物鎮(zhèn)靜，并每日喚醒患者；對(duì)于有拔管傾向者，在獲得患者及其家屬同意后予以約束帶約束，避免發(fā)生意外拔管?；颊哂枰源椓σm，以免發(fā)生下肢靜脈血栓以及肺栓塞。結(jié)束透析后，應(yīng)采用5%碘伏棉球?qū)?dòng)靜脈管口進(jìn)行消毒各2次，并注入適量肝腎抗生素或者肝素鹽水進(jìn)行封管處理，擰入肝素帽后采用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，并以膠布充分固定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組治療期間，意外脫管及插管感染發(fā)生情況以及PICC置管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組住院期間意外脫管、插管感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），置管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理效果比較

3　討論

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、意外脫管是PICC置管血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅影響血液透析治療，且將增加醫(yī)療費(fèi)用以及患者的死亡率。因此，積極采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于預(yù)防血流感染、意外脫管等的發(fā)生，改善臨床預(yù)后具有重要意義。集束化護(hù)理是利用現(xiàn)有經(jīng)臨床驗(yàn)證的護(hù)理措施捆綁成為一個(gè)集束共同開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)，可提高臨床護(hù)理服務(wù)的完整性、計(jì)劃性、針對(duì)性與目的性［2］。既往研究表明，集束化護(hù)理在臨床治療中的應(yīng)用有利于減少并發(fā)癥或護(hù)理不良事件發(fā)生率。鄒毓媚等［3］對(duì)留置PICC治療患者實(shí)施集束化護(hù)理，有效降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，提示集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析治療中能夠減少血流感染等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展集束化護(hù)理干預(yù)，意外脫管及插管感染率僅為0.893%、1.785%，較對(duì)照組的4.464%、12.500%低，且觀察組的置管時(shí)間相比于對(duì)照組縮短，進(jìn)一步證實(shí)了集束化護(hù)理應(yīng)用于血液病房PICC置管能夠減少意外脫管及插管感染等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短置管時(shí)間，改善臨床預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］賴燕，陳桂松，黎妙玲，等. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的效果及護(hù)理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（11）: 1709-1710.

［2］王金橋，邵永春. 集束化護(hù)理在血液病房中的應(yīng)用［J］. 血栓與止血學(xué)，2013，19（5）: 230-232.

［3］鄒毓媚，吳益芬，李俊兒. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）: 665-667.

Analysis on the Implementation of Cluster Nursing in the Blood Ward

MA JianPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To explore the application value of cluster nursing in blood ward. Methods 224 patients with central venous catheterization（PICC）were randomly divided into observation group and control group，112 cases in each group. The control group received routine nursing，the observation group implemented the nursing care，the nursing effect of the two groups were compared. Results In the observation group，the accident off tube intubation and infection rate were 0.893% and 1.785%，significantly lower than the control group 4.464%，12.50%（P < 0.05），intubation time of the observation group than in the control group significantly increased（P < 0.05）. Conclusion In the treatment of PICC in the blood of the patients，the implementation of cluster nursing intervention can effectively prevent and control the infection，prolong the time of the tube.

【Key words】Blood ward，Central venous catheter，Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.191

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0249-02