飲食干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者的效果觀察

沈素娟陳素錦

【摘要】目的 探討飲食干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者的影響。方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組76例乳腺癌化療在常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行選擇食物、安排進(jìn)食時(shí)間、合理烹調(diào)食物、創(chuàng)造進(jìn)餐環(huán)境等飲食干預(yù)方法，并在化療第1 d至化療3個(gè)療程結(jié)束后收集患者資料進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 實(shí)施飲食干預(yù)后，患者的惡心、嘔吐、手足綜合征的癥狀減輕（P <0.05）。結(jié)論 飲食干預(yù)有助于減輕化療引起的不適，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】飲食；乳腺癌；化療

作者單位：361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科

化療是當(dāng)前治療腫瘤的重要方法之一，化學(xué)藥物可以補(bǔ)充手術(shù)和放療的不足，還可以有效的防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，減輕和改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命，已經(jīng)成為治療乳腺癌的重要手段之一?；熕幬镌跉┘?xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也有毒副作用［1］。乳腺癌化療藥物易引起惡心、嘔吐、手足綜合征等副作用，為預(yù)防和減少化療引起的不適，保證治療的順利進(jìn)行。本研究在化療的同時(shí)，我們進(jìn)行積極的飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的膳食，減輕化療的副作用，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年8～12月在我科住院，行化療的乳腺癌患者152例，均為女性，年齡25～70歲，全部病歷均經(jīng)臨床細(xì)胞學(xué)檢查及病理切片確診為乳腺癌。將152例患者隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和干預(yù)組各76例，兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)兩組預(yù)防化療藥物不良反應(yīng)的治療方案不變，對(duì)照組根據(jù)患者平時(shí)的飲食習(xí)慣和意愿自由選擇飲食。干預(yù)組于入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士，將化療藥不良反應(yīng)的原因、癥狀及飲食的預(yù)防，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予飲食教育處方，使患者和家屬充分認(rèn)識(shí)飲食對(duì)預(yù)防和減輕化療藥物不良反應(yīng)的重要性。具體措施包括：（1）食物的選擇。①選擇清淡易消化的食物。主食選用粗細(xì)搭配的食物，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，給予開胃健脾的藥膳，有利于提高食欲，減輕胃腸道反應(yīng)。②保證食物多樣化。以高蛋白、高熱量、高維生素、少刺激性食物，避免強(qiáng)烈氣味的刺激，少量多餐，進(jìn)餐前后1 h勿飲水，餐后勿立即躺下。③化療期間多飲水。既有利于糾正水、電解質(zhì)紊亂，有可加快體內(nèi)化療藥物毒素的排出。④化療期間慎吃帶骨、帶刺的食品，以免損傷胃粘膜引起出血。不吃難以消化的油炸食品，減少高甜度的食物攝入，避免食物在體內(nèi)發(fā)酵、產(chǎn)酸，引起胃腸不適。⑤限制富含5-羥色胺的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子，并減少含色氨酸蛋白質(zhì)的攝入量，以減少體內(nèi)游離5-HT3含量［1］。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素B6的食物，化療期間每天食用綠豆加蓮子。（2）進(jìn)食時(shí)間安排。①經(jīng)靜脈化療時(shí)宜空腹進(jìn)行，因此在化療前3 h進(jìn)食，等到化療藥物進(jìn)入體內(nèi)食物基本消化排空，化療結(jié)束后晚餐吃晚些。②口服化療藥物時(shí)間以飯后0.5 h服用較好，因?yàn)楫?dāng)血藥濃度達(dá)高峰時(shí)，此時(shí)已呈空腹?fàn)顟B(tài)，消化道反應(yīng)會(huì)輕一些。（3）食品的烹調(diào)方法。采用蒸、煮、燉、涼拌等方法，以易消化、爽口、清淡為主，如綠豆蓮子湯要煮得酥爛；同時(shí)要兼顧色、香、味的搭配，有利于促進(jìn)食欲。（4）進(jìn)餐環(huán)境。努力為患者創(chuàng)造安靜溫馨的進(jìn)餐環(huán)境，食物勿過冷過熱，進(jìn)餐時(shí)播放輕松舒緩的音樂，并且要充分尊重患者的飲食風(fēng)俗與信仰。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn)化療第1 d至化療3個(gè)療程結(jié)束后收集患者資料進(jìn)行評(píng)估，觀察患者惡心、嘔吐等消化道癥狀和手足綜合征情況。惡心是指與嘔吐沖動(dòng)相關(guān)的一種主觀不適感，有惡心感并不一定嘔吐，嘔吐是由于腹壁肌肉強(qiáng)有力的持續(xù)收縮，膈肌下降及胃賁門的開放而導(dǎo)致胃內(nèi)容物從口腔迅速排出［2］。手足綜合征是指由化療藥物引起的嚴(yán)重的手足疼痛、紅斑、腫脹、滲液、脫屑、潰瘍［3］。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)和單因素方差分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3　結(jié)果

經(jīng)過飲食干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐發(fā)生率和手足綜合征的發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見表1）。

表1　兩組患者消化道和手足綜合征的情況比較

4　討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率已居大城市女性腫瘤的第一位。該疾病給患者身心帶來巨大痛苦和負(fù)面影響［4］。惡心、嘔吐是化療患者最常見的不良反應(yīng)，其主要原因是化療藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，刺激大腦嘔吐中樞產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿等致吐的神經(jīng)遞質(zhì)，這些神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)受體與大腦的化學(xué)感受器結(jié)合而引起惡心、嘔吐。實(shí)驗(yàn)組通過科學(xué)地安排進(jìn)餐時(shí)間，選擇血藥濃度的高峰時(shí)間，體內(nèi)食物基本消化排空，合理地選擇食物，適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法，創(chuàng)造適宜的進(jìn)餐環(huán)境，降低消化道不良反應(yīng)，有效地減少患者惡心、嘔吐的發(fā)生。

在腫瘤治療中使用的化療藥物通過血液循環(huán)到身體各個(gè)部位。因?yàn)槭终频幕准?xì)胞代謝很活躍，及其胸苷磷酸化酶（TP）高表達(dá)使得局部的細(xì)胞接受了更多的細(xì)胞毒性藥物的作用，從而引起手足綜合征。乳腺腫瘤的化療藥物包括脂質(zhì)體多柔比星、卡培他濱、5-氟尿嘧啶、多柔比星、多西他賽、長(zhǎng)春瑞濱等都可出現(xiàn)手足綜合征，以脂質(zhì)體多柔比星、卡培他濱最為常見，適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄诮档褪肿憔C合癥的發(fā)生。綠豆中含有豐富的蛋白質(zhì)，有助于保護(hù)胃腸粘膜，綠豆蛋白、鞣質(zhì)和黃酮類化合物可與體內(nèi)有毒物質(zhì)結(jié)合形成沉淀物，使之減少或失去毒性，并不易被胃腸道吸收，有助于緩解化療藥物因?yàn)槎舅氐男罘e引起的手足綜合征。蓮子含有多種維生素、微量元素、荷葉堿、金絲草甙等物質(zhì)，使某些酶活化，維持神經(jīng)傳導(dǎo)性，豐富的磷還是細(xì)胞核蛋白的主要組成部分，幫助機(jī)體進(jìn)行蛋白質(zhì)、脂肪、糖類代謝，并維持酸堿平衡，減輕化療藥物的不良反應(yīng)。維生素B6能降低化療藥物引起的手足綜合征，進(jìn)食富含維生素B6的食物，能有效降低化療藥物的副作用。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組的手足綜合征發(fā)生率降低P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中實(shí)驗(yàn)組的3例手足綜合征患者，在綠豆蓮子湯中加用紅豆，是否因紅豆中和綠豆，使綠豆的解毒效果降低，有待于臨床進(jìn)一步考證。

從表1可以看出，通過食物的選擇、進(jìn)食時(shí)間的安排、食物的烹調(diào)方法、進(jìn)餐環(huán)境等飲食干預(yù)方法，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)消化道和手足綜合征的比率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺腫瘤是一種慢性疾病，飲食干預(yù)、藥物治療以及手術(shù)等其他療法均是腫瘤綜合治療的重要組成部分，惡心、嘔吐和手足綜合征等癥狀影響患者的生活質(zhì)量，并且經(jīng)常會(huì)影響化療的如期、按量進(jìn)行而達(dá)不到預(yù)期治療目的。對(duì)乳腺患者實(shí)施正確的飲食干預(yù)，減輕消化道癥狀和手足綜合征的發(fā)生，在疾病治療和健康重建中起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)

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Effect of Dietary Interventions in Breast Cancer Patients Receiving Chemotherapy

SHEN SujuanCHEN SujinDepartment of Neurosurgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of dietary intervention to chemotherapy in patients with breast cancer. Methods 76 cases of breast cancer were treated with chemotherapy in conventional food choices，eating time schedule，reasonable cooking food，create dietary interventions diningenvironment，and chemotherapy on day 1 to the end of the three courses of chemotherapy，patients were collected data for evaluation. Results After the implementation of dietary intervention，symptoms of nausea，vomiting，were significantly reduced（P <0.05）. Conclusion Dietary intervention can help relieve discomfort caused by chemotherapy，improving the quality of life of patients.

【Key words】Diet，Breast cancer，Chemotherapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.173

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0225-03