主動脈內(nèi)球囊反搏應用于重癥冠心病患者圍手術期護理中的效果觀察

焦玉麗

【摘要】目的 探討主動脈內(nèi)球囊反搏在重癥冠心病圍手術期護理中的應用效果。方法 收集2013年4月～2014年6月我院圍手術期采用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助的48例重癥冠心病患者的臨床資料，對主動脈內(nèi)球囊反搏置管與護理配合過程進行回顧分析。結(jié)果 2例患者在術后出現(xiàn)低心排血量綜合征，采用血管活性藥物對其進行治療，在治療無效的情況下，采取主動脈內(nèi)球囊反搏進行輔助治療；48例患者均采用麻醉誘導前置入主動脈內(nèi)球囊反搏，輔助48～120 h，平均時間（58±4.5）h。有效42例（87.5%），死亡6例（12.5%）。結(jié)論 圍手術期采用主動脈內(nèi)球囊反搏是救治重癥冠心病患者的有效措施。準確、周密、實時的護理和觀察，能極大地改善主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床應用效果，對促進患者的康復，提高其搶救成功率具有十分重要的意義。

【關鍵詞】主動脈內(nèi)球囊反搏；圍手術期護理；冠心病

作者單位：255000 山東省淄博礦業(yè)集團中心醫(yī)院心內(nèi)二科

Effect of Intra Arterial Balloon Pump in the Perioperative Nursing for Patients With Severe Coronary Heart Disease

JIAO YuliDepartment of the Second Cardiology，Center Hospital of Zibo Mining Group，Zibo 255000，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of intra aortic balloon pump during perioperative nursing of severe coronary artery disease. Methods Forty-eight patients with severe coronary artery disease were performed intra aortic balloon counterpulsation from April 2013 to June 2014，intra aortic balloon counterpulsation and nursing procedures were analyzed retrospectively. Results Two cases of patients in the postoperative appearance of low cardiac output syndrome，using vasoactive drugs to treat it，in the case of ineffective in the treatment of，take intra aortic balloon counterpulsation therapy，48 cases of patients were treated with induction of anesthesia lead into intra aortic balloon counterpulsation，auxiliary 48～120 h. Median time（58±4.5）h. Of the 42 cases（87.5%），6 cases（12.5%）died. Conclusion Intra aortic balloon pump is effective for treatment of severe coronary heart disease patients. Accurate and detailed，real-time observation and nursing can greatly improve intra aortic balloon counterpulsation clinical application effect，to promote the patient's recovery and improve the rescue success rate to have very important significance.

【Key words】Intra aortic balloon pump，Perioperative nursing，Coronary artery disease

主動脈內(nèi)球囊反搏是利用機械輔助對心臟進行救治的方法，在1968年首次應用于臨床上，并獲得成功［1］。主動脈內(nèi)球囊反搏應用于臨床中，可改善患者血液動力學，使心肌耗氧量降低，左心室功能得到改善，從而降低重癥冠心病患者的死亡率，是一種有效的救治措施。本文總結(jié)圍手術期采用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助重癥冠心病患者的護理體會，并將報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年4月～2014年6月我院圍手術期采用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助的48例重癥冠心病患者的臨床資料。48例重癥冠心病患者中，男性40例（83.3%），女性8例（16.7%）；年齡54～83歲，平均年齡（68.3±8.5）歲。術前18例患者為穩(wěn)定性心絞痛，15例患者為不穩(wěn)定性心絞痛，12例患者為急性心肌梗死，3例為患者為陳舊性心肌梗死；合并高血脂或高血壓或糖尿病患者32例，合并左室室壁瘤、冠狀動脈血管病變及冠狀動脈造影示多支（＞3支）16例；患者心功能Ⅲ～Ⅳ級33例；30%～40%的左室射血分數(shù)患者有15例。在體外循環(huán)下進行冠狀動脈旁路移植術有6例，非體外循環(huán)下進行冠狀動脈旁路移植術40例，二尖瓣成形術聯(lián)合體外循環(huán)下同期進行冠狀動脈旁路移植術2例。

1.2方法

對主動脈內(nèi)球囊反搏進行嚴格檢查，檢查機器驅(qū)動是否正常運行和球囊是否出現(xiàn)漏氣，同時采用肝素鹽水對導管進行沖洗，將氣體排凈后待用。常規(guī)局部麻醉后，進行動脈穿刺，將球囊導管送至左鎖骨下動脈開口遠端，并連接反搏儀，對于心電圖良好者，選用R波圖形較好的導聯(lián)為觸發(fā)模式，讓其與心動周期同步。對于心電圖欠佳者，則采用壓力觸發(fā)模式，與房顫者進行合并，并采用房顫觸發(fā)模式，對平均動脈壓（MAP）、心排血量（CI）、尿量、中心靜脈壓、左心房壓等各項指標進行嚴密的觀察。

2　結(jié)果

2.1護理與置管方法配合

主動脈內(nèi)球囊反搏是在重癥監(jiān)護室（麻醉誘導前置入）或手術室內(nèi)進行，由于本組有2例患者術后出現(xiàn)低心排血量綜合征，采用血管活性藥物進行治療，在治療無效的情況下，采用主動脈內(nèi)球囊反搏進行輔助。患者采取平臥位，根據(jù)其股動脈管徑和身高選擇合適的球囊，并將主動脈內(nèi)球囊反搏推至床尾，連接電源；打開電源開關，連接心電圖電極片，并將沖洗裝置與壓力傳感器進行連接，排氣設置為零，備用。對置管下肢的腘動脈、足背動脈搏及股動脈的搏動進行檢查，觀察其皮溫和皮膚顏色，常規(guī)消毒。在局部麻醉條件下，采用Seldinger法進行股動脈穿刺術，將球囊導管置入降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠端，另一端與反搏泵主機相連，采用合適的觸發(fā)模式，對于外露導管采用縫線固定在皮膚上，再次消毒，穿刺點貼好敷貼，立即開始主動脈內(nèi)球囊反搏。對置管下肢足背動脈、肢腘動脈的搏動再次進行檢查，并觀察皮溫和皮膚顏色，固定好置管側(cè)下肢及導管，觀察主動脈內(nèi)球囊反搏是否正常運作，并對球囊導管位置采用X線片檢查。

2.2治療情況

主動脈內(nèi)球囊反搏輔助48～120 h，平均時間（58±4.5）h。術后心肌缺氧、缺血癥狀得到改善，CI提高，MAP迅速上升，尿量增加，左心房壓和中心靜脈逐漸恢復，監(jiān)護室停留時間2～28 d，平均（3.7±2.2）d；術后出院時間6～121 d，平均（12.3±6.5）d；有效42例（87.5%），死亡6例（12.5%）；置入主動脈內(nèi)球囊反搏無相關并發(fā)癥發(fā)生，詳見表1。

表1　心電圖欠佳者治療前后各項指標比較

3　討論

主動脈內(nèi)球囊反搏是一種有效且安全的輔助方式，能有效的對重癥冠心病患者進行救治。48例重癥冠心病患者在其治療過程中，采用主動脈內(nèi)球囊反搏的死亡率為12.5%，低于相關文獻［2］所報道的30%。對其原因進行分析，主要是因為主動脈內(nèi)球囊反搏時間點的調(diào)整以及護理方法得當，對于將要進行手術的冠心病患者，在麻醉誘導前置入主動脈內(nèi)球囊反搏，有利于提高治療的有效性，從而降低手術過程中的心臟缺血風險。

反搏有效的指標主要包括收縮壓和舒張壓上升，藥物用量和正性肌減少或停用，尿量增加，心率和心律恢復正常，肺動脈、中心靜脈壓降低，循環(huán)改善（皮膚、鼻尖及肢體末端轉(zhuǎn)暖等），心排血量（CI）＞2.0 L/（min?m2）。對動脈的波形及壓力尿量、生命體征等進行準確的觀察，評估病情，調(diào)整反搏頻率及反搏壓力，與反搏前相比，反搏后的動脈舒張壓和收縮壓降低，而平均壓增加，因此，表明反搏有效［3］。當反搏比例降低到1：4時，血流動力學仍穩(wěn)定，即可停用主動脈內(nèi)球囊反搏，操作時以負壓吸空球囊，將導管拔出體外，放出少量血液，避免形成血栓［4］。拔出后用中指、食指指腹深壓穿刺點20 min，隨后使用加壓器按壓6 h，確認無血后，采用鹽袋按壓8～10 h，下肢制動24 h，并對局部進行觀察，觀察是否出現(xiàn)滲血及血腫，同時觀察下肢血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

對清醒患者應加強健康教育及心理護理，包括講解主動脈內(nèi)球囊反搏置入的重要性和必要性，對手術流程及可能出現(xiàn)的不適進行講解，讓患者積極配合治療。對患者的心理狀況要進行密切的關注，重視主訴，減輕患者緊張情緒。在操作時，注意保護患者的隱私，要及時給予安慰、關心和鼓勵，建立良好的護患關系。

參考文獻

［1］張晗，來永強，李進華，等. 主動脈內(nèi)球囊反搏在高危冠狀動脈旁路移植患者圍手術期的應用［J］. 中華胸心血管外科雜志，2012，28（1）: 24-27.

［2］許燕莉，羅美宜，許永霞. 舒適護理在主動脈內(nèi)球囊反搏術后患者中的應用［J］. 現(xiàn)代臨床護理，2012，11（4）: 61-63.

［3］謝瓊，郭瑩，潘宏偉，等. 主動脈內(nèi)球囊反搏在心血管危重癥患者中的臨床應用［J］. 中南大學學報（醫(yī)學版），2012，37（4）: 400-404.

［4］夏少鋒. 高危冠心病合并糖尿病主動脈內(nèi)球囊反搏術應用及術后護理［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（33）: 139-140.

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.170

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0221-03