綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者疼痛控制的影響

陳俊顧栩栩李亞男

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者疼痛控制的影響。方法 將66例腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理干預(yù)組，比較兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)疼藥量、情緒評(píng)分、疼痛控制滿意度。結(jié)果 干預(yù)組的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥量、情緒評(píng)分低于常規(guī)組，疼痛控制滿意度高于常規(guī)組。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有效提高了腹部手術(shù)患者疼痛護(hù)理質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；腹部手術(shù)；疼痛控制

作者單位：210002 南京，解放軍第四五四醫(yī)院空勤科

疼痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，已成為繼體溫、脈搏、呼吸損傷、血壓四大生命體征后的第五生命體征［1］。國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛定義為“一種與組織損傷或潛在的組織相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)”［2］。疼痛包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，常伴隨情緒變化［3］。術(shù)后疼痛控制是患者治療護(hù)理的重要內(nèi)容之一，數(shù)據(jù)表明當(dāng)前醫(yī)院對(duì)患者術(shù)后疼痛控制質(zhì)量仍不夠理想，文獻(xiàn)［4］顯示高達(dá)58.27%的術(shù)后患者經(jīng)歷中度以上疼痛，80%患者反映鎮(zhèn)痛不足，文獻(xiàn)［5］顯示50%以上患者術(shù)后72 h仍有疼痛感覺(jué)。本文以腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效地減輕了患者疼痛，對(duì)手術(shù)治療效果和患者康復(fù)產(chǎn)生了積極的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年12月在我科住院的腹部手術(shù)患者66例為研究對(duì)象，其中男63例，女3例，年齡18～44歲，平均年齡（27.55±8.4）歲。患者手術(shù)類型包括闌尾切除術(shù)22例，腹部疝氣9例，精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)19例，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)5例，結(jié)腸癌手術(shù)3例，膽囊切除術(shù)6例，胃癌手術(shù)2例。將66例患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組33例。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)的飲食護(hù)理、作息護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）心理護(hù)理。護(hù)士遵循“尊重、理解、關(guān)心、鼓勵(lì)”原則，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平復(fù)患者的負(fù)面情緒，提升患者依從感，提高患者配合意識(shí)。（2）健康教育護(hù)理。給患者講述疼痛發(fā)生的原因、持續(xù)時(shí)間與處理方法等；介紹注意力、情緒等因素對(duì)疼痛程度的影響，指導(dǎo)患者通過(guò)交談、閱讀書(shū)報(bào)、想象等方法分散注意力；與患者家屬溝通，共同幫助患者克服術(shù)后疼痛。（3）環(huán)境護(hù)理。保持病房環(huán)境整潔舒適，光線柔和，空氣流通；保持病房安靜，減少噪音，護(hù)理動(dòng)作輕柔，避免患者被打擾。（4）按摩護(hù)理。局部按摩可促進(jìn)毛細(xì)血管開(kāi)放，改善血液循環(huán)，加速組織代謝，對(duì)緩解傷口疼痛具有重要作用，指導(dǎo)患者用合適的方法按摩傷口周圍皮膚。（5）體位護(hù)理。對(duì)患者護(hù)理動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，減少疼痛刺激；協(xié)助患者進(jìn)行早期鍛煉以改善局部血流，緩解疼痛；行清創(chuàng)、換敷料、導(dǎo)尿等護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者必要的支撐，減少疼痛刺激。（6）藥物護(hù)理。采用視覺(jué)模擬表評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)估，在疼痛評(píng)分低于3分時(shí)，實(shí)施非藥物干預(yù)措施緩解疼痛物；在疼痛評(píng)分高于4分時(shí)，采用WHO（世界衛(wèi)生組織）提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。選用VAS作為疼痛評(píng)估工具，記錄患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的VAS疼痛評(píng)分。

（2）用藥量。統(tǒng)計(jì)術(shù)后48 h內(nèi)兩組患者鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)。

（3）患者的情緒。本研究采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List 90，SCL 90）檢測(cè)患者心理健康狀況［6］，以焦慮、抑郁兩個(gè)因子作為研究指標(biāo)，在術(shù)后24 h對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（4）護(hù)理滿意度。患者護(hù)理滿意度評(píng)分包括疼痛治療方式、護(hù)士對(duì)患者疼痛的護(hù)理、護(hù)士對(duì)患者疼痛的反應(yīng)速度、醫(yī)生對(duì)疼痛的處理、鎮(zhèn)痛效果滿意度，結(jié)果分為不滿意、一般、滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，將各指標(biāo)數(shù)據(jù)以（±s）方式表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物使用量比較

對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后的12 h、24 h、48 h、72 h VAS評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行均數(shù)配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果如表1所示。結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組的VAS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組低，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2為各時(shí)間段兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用量的比較結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示在三個(gè)時(shí)間段內(nèi)，綜合護(hù)理干預(yù)組鎮(zhèn)痛藥使用較常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2情緒評(píng)分及疼痛控制滿意度比較

表3為兩組患者的情緒評(píng)分比較，顯示綜合護(hù)理干預(yù)組患者的焦慮和抑郁評(píng)分都要低于常規(guī)護(hù)理組，t檢驗(yàn)顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明干預(yù)組對(duì)患者在穩(wěn)定情緒方面效果更佳。

表4為兩組患者疼痛控制滿意度比較，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組滿意度為84.8%，常規(guī)組滿意度為69.7%，干預(yù)組總滿意率高于常規(guī)組，χ2檢驗(yàn)顯示，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

本研究中，護(hù)理人員在護(hù)理腹部術(shù)后患者時(shí)，通過(guò)制訂全方位的綜合護(hù)理干預(yù)措施，選取恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估方法，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，重視心理護(hù)理，正確運(yùn)用非藥物護(hù)理，指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的方法，按患者不同疼痛程度的需求，掌握藥物給藥時(shí)機(jī)及給藥方法，使患者正確對(duì)待術(shù)后疼痛，并能積極配合治療。研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組的VAS評(píng)分、用藥量、焦慮和抑郁評(píng)分都低于常規(guī)護(hù)理組，同時(shí)患者對(duì)疼痛控制的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，表明綜合護(hù)理干預(yù)能有效地緩解患者疼痛程度，幫助患者早日達(dá)到生理和心理最優(yōu)狀態(tài)。

表1　兩組患者VAS評(píng)分比較

表2　兩組患者應(yīng)用鎮(zhèn)疼藥量比較

表3　兩組患者情緒評(píng)分比較

表4　兩組患者疼痛控制滿意度比較

參考文獻(xiàn)

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Influence of Comprehensive Nursing Intervention on the Pain Control for Abdominal Operation Patients

CHEN JunGU XuxuLI Ya’nanAircrew Division，PLA No.454 Hospital，Nanjing 210002，China

【Abstract】

Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on the pain control for abdominal operation patients. Methods Sixtysix patients after abdominal operation were randomly divided into the conventional nursing group and comprehensive nursing intervention group. The scores of postoperative pain，amount of analgesics，scores of emotion and the satisfaction of pain control were compared between two groups. Results The pain scores，amount of analgesics and scores of emotion in the intervention group were significantly lower and the satisfaction of pain control was obviously higher than that in the conventional group. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve pain control quality effectively and promote early recovery for abdominal operation patients.

【Key words】Comprehensive nursing intervention，Abdominal operation，Pain control

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.137

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0179-03