分析小兒區(qū)域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應(yīng)用

仇大海張珂

【摘要】目的 分析探究小兒區(qū)域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應(yīng)用。方法 分析我院2010年7月～2014年7月收治的296例區(qū)域麻醉患兒的臨床資料，按照麻醉藥的不同，將296例患兒分為觀察組和對照組，每組各148例。觀察組患兒采用氯胺酮+芬太尼麻醉，對照組患兒采用單純的氯胺酮麻醉。分析比較兩組患兒的心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度。結(jié)果 觀察組患兒的平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度以及呼吸均好轉(zhuǎn)、優(yōu)于對照組；觀察組患兒在臨床治療中，使用氯胺酮的量比較少、肌松效果好、喚醒時(shí)間短，且術(shù)后無較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 氯胺酮+芬太尼麻醉的麻醉效果顯著，適用于小兒區(qū)域麻醉的中小型手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】小兒區(qū)域麻醉；氯胺酮；芬太尼

作者單位：250013 濟(jì)南市中心醫(yī)院麻醉科

小兒區(qū)域麻醉主要應(yīng)用于小兒部位阻滯，其能夠降低全麻率，在手術(shù)的過程中減輕對患兒所造成的精神創(chuàng)傷，且能夠有效提高小兒麻醉手術(shù)的安全性，提高疾病的治愈率［1］。本次調(diào)查研究主要分析比較了采用氯胺酮+芬太尼麻醉與采用單純的氯胺酮麻醉的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

分析研究2010年7月～2014年7月以來本院收治的296例區(qū)域麻醉患兒的臨床資料，按照臨床麻醉藥使用的不同分為觀察組和對照組，每組各148例。給予觀察組患兒氯胺酮+芬太尼麻醉，男患兒83例，女患兒65例，年齡1～12歲，平均年齡（5.7±2.5）歲；給予對照組患兒單純的氯胺酮麻醉，男患兒81例，女患兒67例，年齡1～13歲，平均年齡（6.3±2.1）歲。

1.2臨床麻醉方法

給予觀察組患兒氯胺酮+芬太尼麻醉。在手術(shù)室內(nèi)對患兒進(jìn)行基礎(chǔ)性的麻醉后，通過已經(jīng)打開的靜脈通路向患者的手術(shù)部位注入0.25 mg/kg的氯胺酮+芬太尼麻醉劑，與此同時(shí)，要在芬太尼椎管內(nèi)對麻醉效果進(jìn)行阻滯，在穿刺置管無腦脊液、回抽無血成功后，再次注入含有7 mg/kg的利多卡因和3 ml的腎上腺素混合液［2］，若患兒在5 min內(nèi)沒有出現(xiàn)任何的異常反應(yīng)，就可以對患兒進(jìn)行5～7 ml的芬太尼麻醉。

對照組患兒采用單純的氯胺酮麻醉方式。只需要在手術(shù)前對患兒進(jìn)行常規(guī)性的區(qū)域麻醉即可。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的臨床治療效果均采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患兒的平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度以及呼吸均好轉(zhuǎn)、優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體情況詳見表1。

表1　兩組患兒觀察指標(biāo)比較

3　討論

眾所周知，小兒的身體、器官、系統(tǒng)等正處在生長發(fā)育階段，自身的免疫能力也比較差，且對小兒對藥物的接受、排除能力也是有限的，往往小兒難以接受麻醉治療。而在必須面對手術(shù)治療的時(shí)候，往往對患兒給予區(qū)域性麻醉，因?yàn)?，區(qū)域麻醉能夠盡可能的較小對小兒身體、器官、神經(jīng)等各方面的影響，另外，由于小兒自身的思想、交流水平有限，且小兒控制力的缺失，往往患兒很難與醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行直接的交流溝通［3］，需要借助患兒家長的力量，這使得醫(yī)護(hù)人員的工作難以施展，也造成了臨床麻醉的難度。

本次調(diào)查研究主要分析比較了氯胺酮+芬太尼麻醉和單純的氯胺酮麻醉的臨床效果，研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度以及呼吸均好轉(zhuǎn)、優(yōu)于對照組；觀察組患兒在臨床治療中，使用氯胺酮的量比較少、肌松效果好、喚醒時(shí)間短，且術(shù)后無較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，小兒區(qū)域麻醉，采用氯胺酮+芬太尼麻醉的麻醉方式，能夠有效的減少氯胺酮的使用量，縮短患兒手術(shù)后的喚醒時(shí)間［4］，保證患兒的生命體征趨于正常。

綜上所述，芬太尼是作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，能夠在臨床麻醉中抑制興奮性神沖動(dòng)的傳遞，降低手術(shù)帶給患兒身體及心理的痛苦［5］，而氯胺酮作為一種強(qiáng)效麻醉藥，在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛，尤其在小兒區(qū)域麻醉中采用氯胺酮+芬太尼麻醉，將會(huì)提升臨床治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量。本次調(diào)查研究顯示出：氯胺酮+芬太尼麻醉的麻醉效果顯著，適用于小兒區(qū)域麻醉的中小型手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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Efficacy of Ketamine and Fentanyl in Children With Regional Anesthesia

QIU Dahai ZHANG KeDepartment of Anesthesiology，Central Hospital of Ji’nan City，Ji’nan 250013，China

【Abstract】

Objective Analysis of the application of ketamine and fentanyl in pediatric regional anesthesia. Methods A total of 296 children with regional anesthesia treated in our hospital from July 2010 July to 2014. According to the different anesthetics，the 296 children were divided into observation group and control group，each group was 148 cases. The observation group were treated with ketamine and fentanyl anesthesia，the control group was treated with ketamine anesthesia. The heart rate，respiration，mean arterial pressure，pulse oxygen saturation of the two groups were analyzed and compared. Results The mean arterial pressure，heart rate，pulse oxygen saturation and respiratory rate were significantly improved in the observation group，which was better than the control group，the observation group in the clinical treatment，the use of ketamine in the amount of less，muscle relaxation effect was good，the wake-up time was short，and no more serious adverse reactions. Conclusion The anesthesia effect of ketamine and fentanyl is remarkable，which is suitable for the small and medium operation of regional anesthesia in children.

【Key words】Children with regional anesthesia，Ketamine，F(xiàn)entanyl

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.133

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0174-02