MRI擴散加權(quán)成像對肝臟常見腫瘤的診斷與鑒別價值

駱斌

【摘要】目的 探究MRI擴散加權(quán)成像對肝臟常見腫瘤的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇我院收治的常見肝臟腫瘤患者64例，22例肝細胞肝癌，11例肝轉(zhuǎn)移瘤，14例肝囊腫，17例肝血管瘤。經(jīng)MRI擴散加權(quán)掃描后行全肝動態(tài)增強掃描，以擴散系數(shù)值（b值）測量并形成表觀彌散系數(shù)（ADC）圖，分析不同b值時良惡性腫瘤測量參數(shù)的差異。結(jié)果 與肝細胞肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤的ADC值相比，肝囊腫、肝血管瘤的ADC測定值更高，對比具統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。肝囊腫的ADC值高于肝血管瘤，對比差異具統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論 MRI擴散加權(quán)成像可以提高肝臟常見腫瘤的診斷敏感度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】擴散加權(quán)成像；肝臟腫瘤；表觀彌散系數(shù)

作者單位：432500 湖北省云夢縣人民醫(yī)院CT/MRI室

磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）是根據(jù)組織中分子擴散運動的特點，了解機體組織的病理結(jié)構(gòu)與特點的一項無創(chuàng)新技術(shù)。研究表明，該技術(shù)可輔助MRI平掃與增強掃描，進而獲取更多有價值的信息［1］。DWI在腦血管疾病早期診斷中應(yīng)用較多，但在腹部腫瘤診斷中報道較少。本次研究應(yīng)用DWI對肝臟常見腫瘤進行診斷與良惡性鑒別，旨在探討肝臟腫瘤診斷與治療的新途徑。

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇2012年1～12月我院收治的64例常見肝臟腫瘤患者，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男41例，女23例，年齡32～76歲，平均（62.3±4.5）歲；22例肝細胞肝癌，11例肝轉(zhuǎn)移瘤，14例肝囊腫，17例肝血管瘤。22例肝細胞肝癌患者均存在肝硬化、慢性肝病史，14例經(jīng)穿刺病理學檢查或手術(shù)確診，其余經(jīng)MRI平掃、CT以及B超等綜合檢查確診。11例肝轉(zhuǎn)移瘤患者均為多發(fā)病灶，切經(jīng)過穿刺病理學檢查確診，均存在惡性腫瘤史，原發(fā)病包括5例胰腺癌，3例肺癌，2例胃癌，1例直腸癌。17例肝血管瘤均經(jīng)穿刺病理學檢查或手術(shù)確診，14例肝囊腫經(jīng)MRI、CT等綜合影像檢查確診。

1.2檢查方法

（1）應(yīng)用GE公司的1.5 T HDe MRI掃描儀，后處理工作站（ADW4.5），采用8通道腹部相控陣對64例患者行MRI平掃。定位掃描常規(guī)三平面后，行冠狀面、正反相T1W1[脈沖序列重復時間（TR）為200 ms、回波時間（TE）為4.7 ms；TR為200 ms、TE為2.5 ms]以及T2W1（TR為6 998.5 ms、TE為88.3 ms）掃描。（2）對64例行動態(tài)增強掃描，根據(jù)患者體重經(jīng)前臂靜脈注入適量順磁性對比劑，后對連接管道與穿刺靜脈進行沖洗。注入對比劑后進行動態(tài)掃描（TR為4.0 ms、TE為1.8 ms），設(shè)置門靜脈期46～50 s，動脈期16 ～20 s，延遲期65～80 s。（3）于增強檢查前行彌散加權(quán)成像掃描，應(yīng)用SE-EPI序列，設(shè)置TR為6 000 ms，TE為50 ms。選擇三個b值，分別為50 s/mm2、200 s/mm2、600 s/mm2。掃描層距設(shè)置為2 mm，層厚與常規(guī)平掃相同，共激勵三次，矩陣128×128，擴散方向不少于6個，所有患者均在一次屏氣內(nèi)完成掃描。

1.3圖像分析

于后處理工作站上進行數(shù)據(jù)處理，測定不同b值差所對應(yīng)的ADC值，應(yīng)用擴散加權(quán)成像分析軟件構(gòu)建ADC圖像，并形成指數(shù)化ADC圖。在圖像分析層上選取病灶最大直徑處，描繪出感興趣區(qū)域，注意將壞死部分與大血管避開，并盡量包括最大的病灶面積，每個病灶進行三次測量，取平均值。若存在多病灶，則取其中最為典型的病灶。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，不同b值差所對應(yīng)的ADC值以（±s）表示，采用秩和檢驗對比組間ADC值差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

詳見表1。

表1　不同肝臟腫瘤的ADC測定值比較 （±s，×10-3mm2/s）

表1　不同肝臟腫瘤的ADC測定值比較 （±s，×10-3mm2/s）

腫瘤類型　例數(shù)　b=50　b=200　b=500肝細胞肝癌　22　2.32±1.26　1.43±0.57　1.15±0.28肝轉(zhuǎn)移瘤　11　2.38±1.34　1.69±0.68　1.53±0.46肝囊腫　14　3.68±1.82　3.24±0.67　2.05±0.54肝血管瘤　17　3.85±1.62　3.64±0.75　3.21±0.52

由表1可知，當b值差較低時，肝細胞肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝囊腫以及肝血管瘤的ADC測定值均較高，隨著b值差的升高，其ADC測定值均降低。并且b值差較高時，ADC的波動范圍較小，故選擇b=500時的ADC測定值，作為不同類型腫瘤的測定平均值。肝細胞肝癌的ADC值與肝轉(zhuǎn)移瘤對比差異較小，無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。與肝細胞肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤的ADC值相比，肝囊腫、肝血管瘤的ADC測定值更高，對比具統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。肝囊腫的ADC高于肝血管瘤，對比差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以ADC得測定值1.82×10-3mm2/s為界，大于該值判定為惡性腫瘤，小于該值判定為良性腫瘤，不同類型肝臟腫瘤的典型MRI圖像如圖1。

圖1：A：DWI病灶呈高信號，較T2W1病變顯示更明顯。B：ADC值（0.92×10-3mm2/s）低于周圍肝組織，周圍肝組織為1.17×10-3mm2/s。C：T2W1呈稍高信號。

圖2：A：T2W1顯示病灶多發(fā)，類似圓形。B：DWI呈高信號，較T2W1更清晰，邊界銳利。C：ADC值（0.74×10-3mm2/s、0.53×10-3mm2/s）低于周圍肝組織，周圍肝組織為1.09×10-3mm2/s。

圖3：A：T2W1病變呈高信號，較DWI更明顯，邊界清晰。B：DWI病灶呈稍高信號，較T2W1略低。C：病變呈高信號，病變部位ADC值分別為0.46×10-3mm2/s。

圖4：A：冠狀面T2W1呈高信號，可見肝臟內(nèi)有多個大小不等的囊性病變，邊界清晰。B：DWI病灶呈稍高信號，較T2W1略低。C：病變呈高信號，病變部位ADC值分別為3.02×10-3mm2/s、2.94×10-3mm2/s，高于正常肝組織1.23×10-3mm2/s。

圖1　肝細胞肝癌（男，72歲）MRI圖像

圖2　胰腺癌肝轉(zhuǎn)移（女，63歲）MRI圖像

圖3　肝血管瘤（男，58歲）MRI圖像

圖4　肝囊腫（男，67歲）MRI圖像

3　討論

MRI、CT等影像檢查技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用，提高了肝臟占位性病變的檢出率［2］。MRI對于肝組織有較高的分辨力，并可通過調(diào)整TE、TR獲得多個參數(shù)，應(yīng)用于肝臟病變診斷中具有獨特的優(yōu)勢。MRI平掃與增強掃描可以定性分析多數(shù)肝臟病變，但是對于部分不典型表現(xiàn)診斷困難，如肝轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤等［3］。將DWI這種主要用于診斷早期神經(jīng)缺血性疾病的技術(shù)，應(yīng)用于肝臟病變診斷中能夠輔助MRI常規(guī)檢查，提高特異性與敏感度。DWI的主要原理就是可以反映組織分子的擴散情況與活動度，進而了解病變部位的生理與病理特點［4］。不同疾病由于生物行為存在差異，其病變組織的結(jié)構(gòu)與細胞代謝情況差別大，也形成了不同程度的分子彌散。因此，將DWI應(yīng)用于肝臟非典型疾病診斷與鑒別中是可行的，并且具有獨特的優(yōu)勢。

肝臟組織血流豐富，而血流灌注對DWI測定參數(shù)有存在較大的影響。研究表明，DWI中選擇的b值不同，得出的結(jié)論也不盡相同［5］。因此，臨床應(yīng)用中合理確定b值，能夠提高DWI的診斷準確率。若DWI的敏感度低，則血流對測定水分子的運動存在較大的影響，若所選b值合適，則DWI能夠反映病灶部位局部組織內(nèi)水分子的運動情況。病灶組織分子的擴散程度與細胞的增殖、分泌以及結(jié)構(gòu)合成等有關(guān)，不同病變部分的分子擴散情況不同，惡性腫瘤還表現(xiàn)出液化、壞死等特異性變化。因此，可以利用DWI鑒別良惡性腫瘤。一般來說，b值較低時，應(yīng)用DWI測定的ADC值體現(xiàn)出組織內(nèi)的血流灌注情況，而b值較高獲得ADC值更加準確。但是b值過高將導致TE延長，降低了圖像的信噪比，也會影響測量效果［6］。本次研究中，確定b值為500×10-3mm2/s，所得ADC值穩(wěn)定，準確度較高。

綜上所述，MRI擴散加權(quán)成像對于肝臟常見腫瘤具有重要的診斷價值，并且有助于鑒別良惡性腫瘤。

參考文獻

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MRI Diffusion Weighted Imaging in Diagnosis and Differential Diagnosis of Common Hepatic Tumors

LUO BinDepartment of CT/MRI，People's Hospital of Yunmeng County，Yunmeng 432500，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical application value of MRI diffusion weighted imaging in the common liver tumors. Methods Sixty cases of liver cancer patients，22 cases of liver cell carcinoma，11 cases of liver metastasis，14 cases of hepatic cysts，17 cases of hepatic hemangioma. By MRI diffusion weighted scans were performed with dynamic whole liver enhancement scanning，to the diffusion coefficient values（b）measurement and the formation of the apparent diffusion coefficient（ADC），analysis the difference of benign and malignant tumors of the measurement parameters of different b values. Results Compared with the ADC value of liver cell carcinoma and liver metastasis，the ADC values of hepatic cyst and liver hemangioma were significantly higher than that of，which was statistically significant（P < 0.01）. The ADC value of hepatic cyst was higher than that of hepatic hemangioma，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion MRI diffusion weighted imaging can improve the diagnostic sensitivity of common liver tumors，and has important clinical value.

【Key words】Diffusion weighted imaging，Liver tumor，ADC

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.128

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0167-03