中醫(yī)辯證施治配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

陳浩

【摘要】目的 研究分析中醫(yī)辨證施治配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法 選擇2014年6月～2015年6月在我院進行90例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，運用隨機數(shù)字雙盲法進行平均分組，對照組45例患者單純應用西藥進行治療；研究組45例患者應用中醫(yī)辨證施治配合西藥進行治療。結果 研究組患者的總有效率約為93.33%（42/45）高于對照組的75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計學意義，P < 0.05。研究組患者的對數(shù)視力為（4.7±0.7）高于對照組的（3.8±0.8），差異有統(tǒng)計學意義，P < 0.05。結論 中醫(yī)辨證施治配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效非常理想，可有效促進患者視力功能的恢復。

【關鍵詞】中醫(yī)辨證施治；西藥；糖尿??；視網(wǎng)膜病變；療效

作者單位：221003 徐州市中醫(yī)院眼科

糖尿病視網(wǎng)膜病變（英簡DR）是糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變與眼底微血管病變的總稱，該病的患病率為45%，具有致盲率較高的特點。該病的病理改變主要為眼底水腫、滲出、出血，產(chǎn)生新生血管［1］，最終會引起新生血管破裂，導致玻璃體出血、機化、牽拉，從而造成視網(wǎng)膜脫落而失明?，F(xiàn)階段，西醫(yī)常采取抗凝纖溶、止血、改善循環(huán)、激光凝固等對癥治療，盡管取得了一定的成效，但是仍然無法阻止病情的發(fā)展。如何改善患者視力，減少致盲率一直是醫(yī)學界亟需解決的重點問題。現(xiàn)選擇2014年6月～2015 年6月在我院進行90例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，進一步探析中醫(yī)辨證施治配合西藥治療的臨床療效，研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2015年6月在我院進行90例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，運用隨機數(shù)字雙盲法進行平均分組。對照組45例患者中，26例男性患者，19例女性患者。年齡范圍42～74歲，平均年齡（55.16±4.34）歲。糖尿病病程時間4～21年，平均病程（10.25±3.30）年。對數(shù)視力（3.3±0.5），空腹血糖（8.9±0.3）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.4±0.2）%。研究組45例患者中，28例男性患者，17例女性患者。年齡范圍41～76歲，平均年齡（54.82±4.79）歲。糖尿病病程時間3～20年，平均病程（11.42±3.55）年。對數(shù)視力（3.5±0.7），空腹血糖（9.0±0.4）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.6±0.4）%。兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組：45例患者單純應用西藥進行治療。（1）控制血糖［2］：堅持原有的運動治療、飲食治療方案不變，口服降糖藥物，包括羅格列酮、格列美脲、糖適平、格列苯脲；應用諾和靈30 R胰島素進行皮下注射，控制患者FBG的目標在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平控制在10.0 mmol/L以下。（2）支持治療：應用安妥碘、蘆丁、維生素C等藥物進行支持治療。（3）抗凝溶栓治療：眼底檢查顯示出血基本停止，對于出血范圍沒有擴大的患者，應用尿激酶，劑量為5 000 U，溶于1.0 ml的生理鹽水中，進行眼球后注射，每2 d一次，共治療10 d作為一個療程，然后休息5 d，再進行下一個療程的治療，連續(xù)治療四個療程。治療過程中，檢查眼底是否出血，若發(fā)現(xiàn)新鮮出血灶，應立即停止抗凝治療［3］。

研究組：45例患者應用中醫(yī)辨證施治配合西藥進行治療，西藥治療的方法與對照組完全一樣。中醫(yī)治療選用養(yǎng)血活血湯，處方［4］：枸杞15 g、菊花15 g、熟地30 g、白芍12 g、紅花12 g、川芎20 g、蘇木30 g、澤蘭20 g、郁金15 g、川牛膝15 g。對于眼底有新鮮出血灶的患者，可加用五靈脂（失笑散）、蒲黃；對于眼底出血久不吸收的患者，可加用三七，同時重用丹參60 g；對于氣滯的患者，可加用香附子、枳殼、柴胡；對于肝陽上亢、眩暈的患者，可加用鉤丁、天麻。每天一劑，常規(guī)煎煮，共治療30 d作為一個療程，然后休息3 d，再進行下一個療程的治療，連續(xù)治療3～6個療程［5］。

1.3療效評判

參考視力視野的改善、眼底改變情況進行評判［6］，顯效：視力提高4行，或是恢復患病前水平，視野提高10°，新生血管閉塞，眼底供血改善，水腫消失，滲出吸收或者大部分吸收，視網(wǎng)膜出血吸收或大部分吸收。有效：視力提高2～3行，視野提高5～10°，水腫范圍縮小，滲出部位吸收，視網(wǎng)膜出血減少。無效：視力未提高，甚至下降，視網(wǎng)膜病變未得到改善或加重。

1.4統(tǒng)計學分析

通過SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，對于計量資料，應用（±s）表示，并使用配對樣本t檢驗；對于計數(shù)資料，則用（%）表示，然后利用χ2檢驗，當P＜0.5時，說明試驗結果有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1對數(shù)視力情況

研究組患者的對數(shù)視力為（4.7±0.7）高于對照組的（3.8±0.8），差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1　兩組患者的對數(shù)視力對比分析　（　±s）

表1　兩組患者的對數(shù)視力對比分析?。ā　纒）

分組　例數(shù)　治療前　治療后研究組　45　3.1±0.4　4.7±0.7對照組　45　3.2±0.5　3.8±0.8

2.2療效情況

研究組患者的總有效率約為93.33%（42/45）高于對照組的75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2　兩組患者的臨床效果對比分析表［n（%）］

3　討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是一個較為復雜的過程，主要是高血糖的多種物質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，導致毛細血管通透性增加，管腔狹窄，基底膜增厚，視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，缺氧缺血，從而刺激新生毛細血管的生成。西藥尿激酶可激活纖溶酶原，增加纖維蛋白的溶解，促使出血的吸收，建立側支循環(huán)，應用小劑量尿激酶進行眼球后直接注射，以利于藥力直達病灶，防止全身用藥，很容易產(chǎn)生出血傾向的副作用。中醫(yī)理論認為［7］，淤血是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要病理基礎，由于糖尿病日久傷氣，血行受阻，阻塞脈絡。或是由于氣虛血運失統(tǒng)，溢于脈外，產(chǎn)生淤血。糖尿病病程后期，陰損及陽，陰陽兩虛，陽虛、陰虛、氣虛均會造成血瘀，淤血阻絡、新血不生、血瘀血虛，目無所養(yǎng)，最終發(fā)展呈目無所見［8］。所以，活血化瘀是臨床治療的關鍵，西醫(yī)認為在患者眼底急性出血期時應該禁止應用活血藥，因為活血藥會導致廣泛性出血，加重病情。但是，祖國中醫(yī)學認為瘀血不除，則出血不止，新血不生。中醫(yī)處方中，川芎、紅花、蘇木、澤蘭、郁金、川牛膝等均具有活血化瘀的作用，現(xiàn)代藥理研究指出，活血化瘀藥能夠增多毛細血管的開放數(shù)目，加快微循環(huán)的血流，開放側支微循環(huán)，改善血液黏度，抗凝，加強纖維蛋白的溶解，降低血小板的聚集及粘附。

據(jù)我們的觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼底出血早期伴有視力下降，呈進行性加重，眼底檢查發(fā)現(xiàn)鮮紅色出血病灶，出血大量時，可觀察到玻璃體出血。中期階段，可觀察到見黯紫出血灶，陳舊病灶與新鮮病灶共存。晚期階段，大部分出血吸收，僅有少量淤血久積不化。通常到醫(yī)院就診的患者均已進入中晚期病程，因此臨床治療時，可不考慮止血，而是直接進行活血化瘀，多種活血化瘀藥對患者凝血機制具有雙向調(diào)節(jié)的作用，可發(fā)揮活血不動血的作用，即使眼底存在大量新鮮出血灶，只要遵循中醫(yī)辨證施治的原則，即可應用。本次試驗結果顯示，研究組患者的對數(shù)視力為（4.7±0.7）高于對照組的（3.8±0.8）；總有效率約為93.33%高于對照組的75.56%，這與上述理論基本相符?？傊?，中醫(yī)辨證施治配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效理想，可有效促進患者視力功能的恢復。

參考文獻

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Efficacy of TCM Treatment With Western Medicine in the Treatment of Diabetic Retinopathy

CHEN HaoDepartment of Ophtalmology，Hospital of TCM in Xuzhou City，Xuzhou 221003，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of Traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic retinopathy. Methods Selected 90 cases of patients with diabetic retinopathy in our hospital from June 2014 to June 2015，divided by the randomized double blind method，the control group of 45 cases of patients with simple application of western medicine treatment，research group of 45 cases of patients with syndrome differentiation of traditional chinese medicine combined with western medicine for treatment. Results The total effective rate of the study group was 75.56%（42/45）was significantly higher than that of the control group（34/45），the difference was statistically significant. The logarithmic visual acuity of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Syndrome differentiation of traditional chinese medicine with the effect of western medicine in the treatment of diabetic retinopathy is very good，can effectively promote the recovery of visual function of patients，clinical application and higher application value.

【Key words】TCM syndrome differentiation，Western medicine，Diabetes mellitus，Retinopathy，Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.101

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0132-02