酚妥拉明在治療小兒心衰中的應用

馬登學

【摘要】目的 探究酚妥拉明在小兒心衰臨床治療上的作用。方法 選取我院收治的119例心衰患兒為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，給予對照組患者常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心等治療，觀察組患者在此基礎上給予酚妥拉明治療。結果 觀察組總有效率為91.67%，高于對照組的64.41%，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 酚妥拉明運用到小兒心衰臨床治療中，能有效緩解患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】酚妥拉明；小兒心衰；心血管；血容量

作者單位：813199 青海省貴南縣人民醫(yī)院

小兒心衰是臨床上常見的急癥，一般是由心血管畸形、肺部疾病、畸形腎炎等引起的，在臨床上表現為心率增快、呼吸困難、水腫、尿少等，由于病情嚴重，其死亡率極高；且由于病情發(fā)展過快，給臨床治療帶來困難［1］。酚妥拉明［2］是一種血管擴張藥物，能擴張動靜脈，減輕心臟的負荷，改善心功能。本次研究將其運用到小兒心衰的臨床治療中，有效提高了臨床治療效果，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1基礎資料

選取我院兒科于2013年7月～2015年6月收治的119例心衰患兒為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組。觀察組患兒60例，男患兒38例，女患兒22例，年齡9個月～8歲，平均年齡為（4.8±2.5）歲；其中28例肺炎性心衰，17例心血管畸形，12例腎炎心衰，3例風濕性心臟病合并心衰。對照組患兒59例，男患兒36例，女患兒23例，年齡8個月～8.5歲，平均年齡為（4.9±2.6）歲；其中26例肺炎性心衰，16例心血管畸形，14例腎炎心衰，3例風濕性心臟病合并心衰。兩組患者的性別、年齡、疾病分型等資料差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均給予強心、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿等常規(guī)治療，觀察組患兒在此基礎上給予酚妥拉明治療，0.2～0.5 mg/kg/次，靜脈滴注，將1 mg/20 ml的注射液緩慢滴注到患兒體內。

1.3療效判定標準

顯效：治療后，患兒的呼吸困難、缺氧等臨床癥狀緩解，心衰情況得到糾正，心功能進步2級。有效：治療后，患兒的呼吸困難、缺氧等臨床癥狀有所緩解，心功能進步1級。無效：治療后，臨床癥狀和體征未得到改善，甚至出現病情加重情況?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析

相關數據采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學研究，計數資料采用（%）表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者的臨床治療效果，觀察組的總有效率91.67%高于對照組的64.41%，經統(tǒng)計學分析，χ2=12.946，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對比

3　討論

引起小兒心衰［3］的原因很多，先天性心臟病引起者較多，除此之外，營養(yǎng)不良、貧血、電解質紊亂、心律失常、心臟負荷大等均可能引發(fā)小兒心衰。小兒的心臟功能從正常發(fā)展到心衰，需要經過一段時期，這段時期被稱為代償過程，心臟逐漸出現心肌肥厚、心臟擴大、心率增快等反應。若病因持續(xù)存在，那么心臟代償性改變也會逐漸發(fā)展，心肌能量消耗日益增多，冠狀動脈供血不足、心肌收縮速度降低、心率增快、舒張期縮短、心排血量減少等。當心排血量代償無法滿足正常的身體代謝功能需求時，就會出現心衰。由于心衰往往伴有血容量增加、靜脈充血、水鈉潴留等臨床表現，所以在臨床上又被稱為充血性心衰［4］。小兒心衰的臨床癥狀往往不典型，存在起病急、發(fā)病快的特點，嚴重危及患兒生命健康，及早診斷、治療是提高搶救成功率的關鍵。

酚妥拉明是一種非選擇型腎上激素能α受體阻滯劑，能有效阻斷血管突觸覆膜上的α受體，小劑量使用能有效擴張動靜脈血管，減輕心臟的前后復合，而且在一定程度上還能興奮心臟的β受體。該藥物最早在抗高血壓以及診斷嗜鉻細胞瘤上應用，而近些年來也被運用到心衰的臨床治療中，作為一種中藥的血管擴張藥物在臨床上使用。有研究表明：在靜脈滴注酚妥拉明后，能迅速降低患者的左室充盈壓以及肺動脈壓，增加心排血量和心臟指數，故而在心源性休克、急性心衰、心律失常等急診的治療上療效顯著。且該藥物見效快、維持時間短，易于臨床用藥劑量的掌握，且不良反應少，故而在內外科和兒科上得到廣泛應用。

在小兒心衰治療上，應用酚妥拉明需要注意劑量和用法，劑量過大或是血容量不足時，可能導致患兒心動過速、血壓過低，出現頭暈、鼻塞、惡心嘔吐、面部充血等不良反應。結合臨床經驗，應從以下幾個方面注意臨床用藥要點：（1）密切觀察患兒的身體體征，監(jiān)測各項指標，重視血流動力學的監(jiān)測，及早發(fā)現低血壓、心動過速等不良反應，并迅速采取有效措施處理，緩解不良反應，調整用藥方案，保證用藥的安全性。（2）用藥劑量應從小劑量開始，根據患兒的臨床表現酌情加量，加量1 ～5μg/kg/次。（3）重視綜合治療。雖然酚妥拉明是重要的血管擴張藥物，但是其并不能完全取代洋地黃等強心藥盒利尿藥，在小兒心衰治療上，還必須重視強心、利尿、吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)綜合治療。（4）血壓偏低的患兒不宜使用該藥，尤其是缺血心臟病患兒，不宜使用酚妥拉明。（5）去除不良因素。在使用酚妥拉明前，若患兒存在貧血、心律紊亂等癥狀，則應在去除這些會加重心衰因素的基礎上使用酚妥拉明治療，同時確保足夠的血容量。

在本次研究中，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎上應用酚妥拉明治療，總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義?？梢?，在小兒心衰的臨床治療中，酚妥拉明具有重要臨床應用價值，應結合患兒的身體狀況合理使用該藥物，提高臨床治療效果，促進患兒恢復健康。

參考文獻

［1］支顏霄，李錦. 小兒重癥肺炎合并心衰38例臨床分析［J］. 山東醫(yī)藥，2010，50（41）: 106-107.

［2］安曉巖. 強心甙治療小兒心衰的應用［J］. 中外健康文摘，2014 （20）: 135-136.

［3］呂惠，贠國俊. 多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭療效比較［J］. 河北醫(yī)藥，2012，34（2）: 193-194.

［4］夏平輝. 小兒重癥肺炎合并心衰臨床研究［J］. 現代養(yǎng)生，2014（8）: 45.

Phentolamine Application in the Treatment of Pediatric Heart Failure

MA DengxuePeople's Hospital of Guinan Country，Guinan 813199，China

【Abstract】

Objective To explore the phentolamine in pediatric heart failure in clinical treatment. Methods Selected 119 cases of children with heart failure as the research object in our hospital，the random divided into observation group and control group，control group patients' routine treatment such as oxygen，composed，diuresis，cardiac，on the basis of the observation group patients give phentolamine treatment. Results Observation group the total effective rate was 91.67%，significantly higher than the 64.41% in the control group，P < 0.05，significant difference. Conclusion Phentolamine used in clinical treatment of pediatric heart failure，can effectively alleviate the patient's clinical symptoms，improve the effect of clinical treatment.

【Key words】Phentolamine，Pediatric heart failure，Cardiovascular，Blood volume

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.064

【中圖分類號】R972

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0084-03