疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝疝的臨床分析

李榮生

【摘要】目的 探析疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝疝的療效。方法 選取2013年1月～2014年4月在我院接受疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的中老年腹股溝疝患者126例，作為研究組，同時(shí)選擇我院以往收治的進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)治療的患者100例，作為對(duì)照組，對(duì)比兩組治療情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P > 0.05）；研究組的下床活動(dòng)時(shí)間（15.1±7.7）h、切口疼痛時(shí)間（2.2±1.1）d優(yōu)于對(duì)照組，（P < 0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為16.0%；研究組復(fù)發(fā)率為0.8%，對(duì)照組為3.0%；術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較（P < 0.05）。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效更確切，并發(fā)癥少、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】疝環(huán)充填式；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；中老年腹股溝疝

作者單位：211200 江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院外科

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在無張力情況下，利用人工高分子修補(bǔ)材料進(jìn)行縫合修補(bǔ)，具有操作簡(jiǎn)單，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)，且發(fā)展迅速，成為了腹股溝疝首選的治療方法［1-2］，現(xiàn)選擇我院收治的126例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料和分組

選取2013年1月～2014年4月在我院收治的中老年腹股溝疝患者126例，研究組：男性123例，女性3例，年齡45～82歲，平均年齡（59.4±5.3）歲；疝氣類型：20例直疝，106例斜疝；同時(shí)選擇我院以往收治并進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)治療的中老年患者100例作為對(duì)照組，男性96例，女性4例，年齡47～76歲，平均年齡（57.5±4.5）歲；腹股溝疝類型：19例直疝，81例斜疝；均符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且大部分患者合并有糖尿病、高血壓和冠心病。兩組患者在一般臨床資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

研究組：實(shí)施疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者麻醉采取腰硬聯(lián)合或局麻的麻醉方式，切口在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方大約1.5 cm的位置到恥骨結(jié)節(jié)處，長(zhǎng)約6 cm。逐層的切開皮膚和皮下組織，以及腹外斜肌腱膜，充分暴露出內(nèi)外環(huán)、聯(lián)合肌腱、股溝韌帶；注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)及精索血管并觀察其走行，特別是找到髂腹下神經(jīng)，必要時(shí)游離出并牽向內(nèi)側(cè)加以保護(hù)，游離精索，找到疝囊并高位游離疝囊，若疝囊較小則無需切開，可直接推入到內(nèi)環(huán)口，直疝則推入直疝三角；若疝囊較大，可在距離疝囊頸3 cm位置處橫斷，其近端可縫閉為小疝囊，之后推入到內(nèi)環(huán)口，對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行確切止血后曠置。疝囊翻入到腹腔，把網(wǎng)塞填充到疝環(huán)內(nèi)，將充填物的外瓣和周圍的腹橫筋膜行間斷縫合并固定，以防脫出，以此縫補(bǔ)疝環(huán)口；若疝環(huán)較緊可以減掉2片花瓣，若內(nèi)環(huán)口大可將2個(gè)網(wǎng)塞同時(shí)填入［3］。最后在精索后方將成型平片置入，外緣和腹股溝的韌帶行間斷縫合并固定，其下緣內(nèi)側(cè)和恥骨韌帶行縫合固定，術(shù)野止血，逐層關(guān)閉切口。

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)Bassini手術(shù)治療。其麻醉方法和手術(shù)入路均與研究組的相同，高位結(jié)扎疝囊頸，提起精索，之后于精索后方將聯(lián)合腱與腹內(nèi)斜肌的下緣縫至腹股溝的韌帶，腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌的腱膜間置精索，最后重建外環(huán)口并將切口縫合，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，以防感染。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后出院隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包檢驗(yàn)，患者一般資料用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況對(duì)照分析

兩組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的下床活動(dòng)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)照表 （　±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)照表 （　±s）

切口疼痛時(shí)間（d）研究組　38.4±12.8　15.1±7.7　5.5±1.9　2.2±1.1對(duì)照組　37.5±14.2　34.9±18.2　7.6±1.3　4.9±2.5組別　手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.2術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對(duì)照情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為16.0%；研究組復(fù)發(fā)率為0.8%，對(duì)照組3.0%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照表（n，%）

3　討論

腹股溝疝指的是發(fā)生在腹股溝區(qū)腹外疝，屬于最常見的疝類型，常見直疝和分斜疝。中老年腹股溝疝是由于腹股溝區(qū)發(fā)生退行性改變，致使腹肌、腹橫筋膜出現(xiàn)萎縮和松弛，且腹股溝管的后壁出現(xiàn)缺損、腹內(nèi)壓高的一種疾?。?］。傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)原理為疝囊的高位結(jié)扎，將局部通道封閉，縫合缺損腹壁，達(dá)到閉合內(nèi)環(huán)、加強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度目的，雖然能進(jìn)行縫合，但是會(huì)有一定的張力，患者術(shù)后大多會(huì)感覺疼痛并且復(fù)發(fā)可能性大［4］。腹壁缺損的越嚴(yán)重，縫合張力也越大，使得疼痛越嚴(yán)重，直接增大復(fù)發(fā)率，使得患者無法下床進(jìn)行早期活動(dòng)，影響康復(fù)和生活質(zhì)量。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)很好的解決了張力問題，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，能夠在門診以及局麻下實(shí)施，手術(shù)切口小，不必廣泛的解剖分離，也不用打開外環(huán)、疝囊，所用時(shí)間短，屬于微創(chuàng)手術(shù)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率較低，該手術(shù)的適應(yīng)證寬，不僅適用各種股疝、腹股溝疝以及巨大疝和復(fù)雜疝，還能用于絞窄性疝合并慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺肥大等［5］。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)為開放手術(shù)主要的治療術(shù)式，實(shí)施疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)需要注意的問題有：要求術(shù)者技巧嫻熟，全面詳細(xì)的了解腹股溝的解剖情況，手術(shù)中不要完全的剝離較大的疝囊，預(yù)防嚴(yán)重的滲血和感染；游離精索要到位，置入網(wǎng)塞應(yīng)掌握深淺，且應(yīng)適當(dāng)修建補(bǔ)片再置入，盡量符合患者的需求；最后，補(bǔ)片與網(wǎng)塞置入后應(yīng)牢固縫合四周，避免網(wǎng)片移位和網(wǎng)塞脫落而導(dǎo)致復(fù)發(fā)［6］。

綜上所述，在治療腹股溝疝方面，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效更確切，該術(shù)式具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，可作為腹股溝疝首選的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of Hernia Ring Filling Tension-free Hernia Repair in Elderly Inguinal Hernia

LI RongshengDepartment of Surgery，Traditional Chinese Medical Hospital of Lishui District in Nanjing City，Nanjing 211200，China

【Abstract】

Objective To analysis the efficacy of hernia ring filling tension-free hernia repair in elderly inguinal hernia. Methods Selected from January 2013to April 2014 in our hospital hernia ring filling tension hernia repair of inguinal hernia treatment of 126 cases of elderly patients，as the study group，but admitted to our hospital in the past were the traditional hernia repair surgery 100 patients，as a control group，compared two groups of treatment. Results Two operative time，length of hospital stay was not significantly different，（P > 0.05），study group ambulation（15.1±7.7）h，incision time（2.2±1.1）d was significantly better than the control group，（P < 0.05 ）. Study postoperative complication rate was 4.0% in the control group was 16.0%，the recurrence rate was 0.8% in the study group，the control group3.0%，postoperative complication and recurrence rate（P < 0.05）. Conclusion Hernia ring filling tension-free hernia repair inguinal hernia effect more precise，fewer complications，faster recovery and lower recurrence rates.

【Key words】Hernia ring filling，Tension-free hernia repair，Elderly inguinal hernia

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.060

【中圖分類號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0078-03