導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理

陳永紅

【摘要】目的 探討導(dǎo)管周圍乳腺炎（PDM）與肉芽腫性乳腺炎（GM）的臨床鑒別與處理方法。方法 將2012年1月～2015年1月在我院就診的非哺乳期乳腺炎患者，其中觀察組38例（導(dǎo)管周圍乳腺炎患者），對(duì)照組38例（肉芽腫性乳腺炎患者），對(duì)比兩組患者的臨床鑒別與處理方法。結(jié)果 觀察組患者的病灶全部位于乳暈2 cm以外，對(duì)照組患者病灶在乳暈2 cm以外者有31例，其余7例病灶位置在乳暈2 cm以內(nèi)；兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性（P < 0.05）；另外，觀察組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腫塊并竇道和乳頭內(nèi)陷15.79%（6/38）、腫塊并乳頭內(nèi)陷34.21%（13/38）、腫塊并竇道10.53%（4/38）、單純腫塊21.05%（8/38）、膿腫18.42%（7/38），而對(duì)照組患者主要為腫塊并竇道39.47%（15/38）和單純腫塊60.53%（23/38）兩種癥狀；兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 結(jié)合病理學(xué)檢查可提高導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的診斷率，給予聯(lián)合用藥及手術(shù)方式可以取得滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管周圍乳腺炎；肉芽腫性乳腺炎；臨床鑒別；處理方式

作者單位：472300 義馬煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司機(jī)關(guān)醫(yī)院外科

1　資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計(jì)76例，均為2012年1月～2015年1月在我院經(jīng)病理檢查證實(shí)的導(dǎo)管周圍乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎患者；隨機(jī)分為觀察組38例（導(dǎo)管周圍乳腺炎患者），年齡23～53歲，平均年齡（35.9±4.6）歲；病程1～8年，平均病程（3.2±1.4）年；未產(chǎn)婦10例，已產(chǎn)婦28例；對(duì)照組38例（肉芽腫性乳腺炎患者），年齡24～53歲，平均年齡（36.1±4.4）歲；病程1～8年，平均病程（3.4±1.2）年；未產(chǎn)婦11例，已產(chǎn)婦27例；兩組患者在年齡、病程以及產(chǎn)次等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷方法

給所有的患者進(jìn)行病理學(xué)檢查［1］，患有合并乳房腫塊和合并乳房膿腫的患者分別進(jìn)行空心針穿刺活檢檢查和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，如果患者的疾病診斷鑒別比較有困難，需要進(jìn)行排除診斷，即利用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)法進(jìn)行排除，使其區(qū)別于乳腺結(jié)核和其他病變，并且細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定試驗(yàn)患者的病理標(biāo)本［2］。

1.3治療方法

在患者的病理結(jié)果被明確之前，如果患者的表現(xiàn)中出現(xiàn)了急性炎癥的情況，可以讓患者口服廣譜抗生素加甲硝唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療。當(dāng)患者的病理結(jié)果明確后，如果確定是PDM膿腫型，則需要用注射器抽吸排膿，同時(shí)讓患者口服廣譜抗生素加甲硝唑，直至急性炎癥出現(xiàn)緩解的情況，如果癥狀沒有改善或者病情又加重的趨勢(shì)，治療的方式要更換，即同時(shí)使用異煙肼（0.3 g/d）、利福平（0.45 g/d）和乙胺丁醇（0.75 g/d），經(jīng)過1～3個(gè)月，病變會(huì)出現(xiàn)縮小的情況，然后要持續(xù)進(jìn)行治療，直到病變徹底消失，還要堅(jiān)持治療1～3個(gè)月才能停止藥物治療，總療程大概為9～12個(gè)月?；颊呙吭聫?fù)查1次，根據(jù)肝功能及其他副反應(yīng)調(diào)整藥物。如果患者是PDM竇道型，則治療采用的是三聯(lián)抗菌藥物，用藥直至竇道閉合，治療的周期大概為1～3個(gè)月。然后再將藥物治療停止，總療程也是大概為9～12個(gè)月，如果出現(xiàn)基礎(chǔ)病變，則需要進(jìn)行手術(shù)治療；如果患者的PDM腫塊型范圍大于4 cm，治療的方法與竇道型相同，待病變縮小到1～2 cm厚可以進(jìn)行手術(shù)將其切除，但與竇道型相比，腫塊型病變的控制較漫長(zhǎng)，甚至在治療過程中有小膿腫或竇道的出現(xiàn)，只要堅(jiān)持進(jìn)行治療就可以治愈；患有局部性PDM腫塊的患者可以直接進(jìn)行手術(shù)治療，如果手術(shù)后，形成了切口竇道，可以使用三聯(lián)抗菌藥物進(jìn)行治療，持續(xù)1個(gè)月就可以治愈?；加蠫M的患者如果有竇道或膿腫，或者比較難鑒別，治療的原則與PDM相同，需要經(jīng)過3～6個(gè)月病變的范圍才可以縮??；如果是腫塊型GM，可以用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，療效比較好，甲基強(qiáng)的松龍6周方案是最好的選擇，最初2周用量為20 mg/d，第3周以后每周減少4 mg/d，到第6周持續(xù)用4 mg/d，1個(gè)星期后將藥物停止，當(dāng)病變縮小為1～2 cm，采用手術(shù)方法將病變切除，要保持隨訪，時(shí)間持續(xù)2～27個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者病灶情況對(duì)比

觀察組患者的病灶全部位于乳暈2 cm以外，對(duì)照組患者病灶在乳暈2 cm以外者有31例，其余7例病灶位置在乳暈2 cm以內(nèi)；兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者病灶情況對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者臨床表現(xiàn)情況比較

觀察組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腫塊并竇道和乳頭內(nèi)陷15.79%（6/38）、腫塊并乳頭內(nèi)陷34.21%（13/38）、腫塊并竇道10.53%（4/38）、單純腫塊21.05%（8/38）、膿腫18.42%（7/38），而對(duì)照組患者主要為腫塊并竇道39.47%（15/38）和單純腫塊60.53%（23/38）兩種癥狀；兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者臨床表現(xiàn)情況比較［n（%）］

3　討論

近年來，患有非哺乳期乳腺炎疾病的患者越來越多，并且在臨床分類診斷過程中，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)分不清非哺乳期乳腺炎與乳腺慢性炎癥，同時(shí)由于非哺乳性乳腺炎的一些臨床表現(xiàn)和惡性乳腺腫瘤存在一定程度的相似性，誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，患者因治療失當(dāng)或者不及時(shí)身心都受到可很大的影響。

PDM是比較常見的，也稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或漿細(xì)胞性乳腺炎，對(duì)GM的確診需要先排除PDM和結(jié)核。PDM與GM再臨床上表現(xiàn)有很多相同之處，并且細(xì)菌培養(yǎng)常常都是陰性，所以在臨床上很難將二者區(qū)別開，病理檢查具有一定的價(jià)值，在臨床上，二者還是存在一些差異，本組資料顯示，觀察組患者的病灶全部位于乳暈2 cm以外，對(duì)照組患者病灶在乳暈2 cm以外者有31例，其余7例病灶位置在乳暈2 cm以內(nèi)，因此在檢查的過程中需要將臨床與病理相結(jié)合。另外，本組資料研究顯示，觀察組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腫塊并竇道和乳頭內(nèi)陷15.79%（6/38）、腫塊并乳頭內(nèi)陷34.21%（13/38）、腫塊并竇道10.53%（4/38）、單純腫塊21.05%（8/38）、膿腫18.42%（7/38），而對(duì)照組患者主要為腫塊并竇道39.47%（15/38）和單純腫塊60.53%（23/38）兩種癥狀；兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王麗君等報(bào)道的臨床癥狀表現(xiàn)一致［3］。目前導(dǎo)致該疾病的原因尚不明確，乳頭內(nèi)陷發(fā)育不良、乳房外傷、哺乳障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺退行性變、細(xì)菌感染以及自身免疫性等因素都可能是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因。

急性炎癥是PDM或GM兩種病癥出現(xiàn)的癥狀，治療的方法是廣譜抗生素的應(yīng)用，但一般痊愈的可能性很小，常常會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵匝装Y，長(zhǎng)期進(jìn)行抗生素治療腫塊都不能有效地消失或縮小。盡管三聯(lián)抗菌藥物治療可以應(yīng)用到GM的治療中，但治療的周期較長(zhǎng)，一般要持續(xù)3～6個(gè)月，因此，建議用皮質(zhì)激素類藥物治療腫塊型GM，部分病例的乳房腫塊會(huì)出現(xiàn)縮小的情況［4］，治療時(shí)間短，便于盡快結(jié)束手術(shù)治療。如果很難分別PDM和GM，可以先選擇三聯(lián)抗菌的治療方法。

綜上所述，PDM和GM用三聯(lián)抗菌藥物進(jìn)行治療都可以取得較好的治療效果，如果PDM中沒有基礎(chǔ)病變的膿腫型和竇道型，就可以不用進(jìn)行手術(shù)治療；如果患者的病情比較復(fù)雜，為了防止患者將整個(gè)乳房切除，可以為患者創(chuàng)造進(jìn)行手術(shù)治療的條件。對(duì)GM進(jìn)行皮質(zhì)激素治療后，如果因停藥容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，那么應(yīng)該在病情穩(wěn)定腫塊縮小時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，保證疾病的復(fù)發(fā)率降低。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Diagnosis and Treatment of Periductal Mastitis and Granulomatous Mastitis

CHEN YonghongDepartment of Surgery，Hospital of Yima Coal Industry（Group）Co. Ltd.，Yima 472300，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical identification and treatment of periductal mastitis（PDM）and granulomatous mastitis（GM）. Methods From January 2012 to January 2015 in our hospital of non lactation mastitis patients，including 38 cases of the observation group（periductal mastitis patients），control group（38 cases with granulomatous mastitis），clinical differentiation and treatment methods of two groups were compared. Results Around granulomatous mastitis and mastitis in two patients compared with catheter in clinical manifestations and part of the distribution of lesions，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Combined with pathological examination can improve the diagnosis of periductal mastitis and granulomatous mastitis rate，given the the combination and operation mode can achieve satisfactory results.

【Key words】Periductal mastitis，Granulomatous mastitis，Differential diagnosis，Treatment

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.055

【中圖分類號(hào)】R339

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0072-02