疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性

劉宗玉葉長壽

【摘要】目的 對疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作提供有價值的參考信息。方法 抽取在2013年4月～2015年4月間我院收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦96例，將其按照分娩方式分成剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組，每組均包含有產(chǎn)婦48例，而后對這兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局展開對比分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦均成功分娩，陰道分娩組中陰道試產(chǎn)成功分娩者34例，成功率為70.83%；兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象；兩組產(chǎn)婦分娩時間、母嬰存活率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）；陰道分娩組產(chǎn)婦出血量、住院時間均較剖宮產(chǎn)組少（P < 0.05）；陰道分娩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較剖宮產(chǎn)組發(fā)生降低（P < 0.05）。結(jié)論 針對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦建議符合陰道試產(chǎn)條件者積極展開陰道試產(chǎn)，通過對比可證實(shí)，疤痕子宮陰道分娩的可行性以及安全性較高，在今后的臨床工作中應(yīng)對其給予足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；可行性；安全性；妊娠結(jié)局

作者單位：355000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院產(chǎn)科

臨床上所謂的疤痕子宮就是指由于產(chǎn)婦有子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、剖宮產(chǎn)史，從而導(dǎo)致子宮留存瘢痕。近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示［1］，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)展以及社會諸多因素的影響，使得剖宮產(chǎn)率逐年升高，與此同時疤痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也在不斷增加。臨床研究與實(shí)踐證實(shí)［2］，瘢痕子宮再次妊娠可增加子宮破裂的發(fā)生率，對母嬰健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，因此瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇尤其重要。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于我院收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦96例，將其按照分娩方式分成剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組，每組均包含有產(chǎn)婦48例，剖宮產(chǎn)組中產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（27.6±12.3）歲，子宮手術(shù)與本次妊娠時間間隔為2～6年，平均（3.1±0.6）年，孕周36～41周，平均（38.7±1.9）周；陰道分娩組中產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均（27.1±12.4）歲，子宮手術(shù)與本次妊娠時間間隔為2～7年，平均（3.3±1.1）年，孕周35～42周，平均（38.6±1.5）周。所有受試者均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法將以上統(tǒng)計(jì)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦按照分娩方式分成剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組，而后對這兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局展開對比分析。

1.2.2分娩方式剖宮產(chǎn)組：本組產(chǎn)婦均存在剖宮產(chǎn)指征，自愿接受剖宮產(chǎn)分娩，并接受子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)分娩；陰道分娩組：本組患者均存在陰道試產(chǎn)條件，自愿接受陰道試產(chǎn)，對于陰道試產(chǎn)失敗者及時展開剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。

1.3數(shù)據(jù)處理

2　結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組分娩各項(xiàng)指標(biāo)比較

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦均成功分娩，陰道分娩組中陰道試產(chǎn)成功分娩者34例，成功率為70.83%；兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象；兩組產(chǎn)婦分娩時間、母嬰存活率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；陰道分娩組產(chǎn)婦出血量、住院時間均較剖宮產(chǎn)組少（P＜0.05），詳見表1。

表1　剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組分娩各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較陰道分娩組發(fā)生升高（P＜0.05），詳見表2。

表2　剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)指征的逐漸放寬，使得剖宮產(chǎn)率逐年升高，隨之也使得瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率逐漸升高。瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇為目前臨床研究的一個重點(diǎn)問題［3］。近幾年關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的研究不斷深入，并有學(xué)者指出［4］，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩也存在一定的可行性。

研究指出，瘢痕子宮第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險性相對較高，這是由于剖宮產(chǎn)的孕婦在第一次手術(shù)后很可能存在盆腔粘連等并發(fā)癥，且術(shù)后腹膜化的要求使得膀胱的位置發(fā)生改變，并且會出現(xiàn)血管曲張，這些狀況的存在對于孕婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)均不利。二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血量要相對于陰道分娩以及第一次剖宮產(chǎn)更多，并且二次剖宮產(chǎn)也會增加孕婦的死亡率，相對于首次剖宮產(chǎn)新生兒而言，二次剖宮產(chǎn)新生兒的病死率也發(fā)生升高。近幾年關(guān)于剖宮產(chǎn)再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)展開了大量的研究，證實(shí)其具有一定可行性。曾有調(diào)查顯示，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率可達(dá)到84%～88%。但是需要注意的是，盡管瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性和安全性較高，但是危險同樣存在。

本次研究中出于對疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦的分娩資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦均成功分娩，陰道分娩組中陰道試產(chǎn)成功分娩者34例，成功率為70.83%；兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象；兩組產(chǎn)婦分娩時間、母嬰存活率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；陰道分娩組產(chǎn)婦出血量、住院時間均較剖宮產(chǎn)組少；陰道分娩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較剖宮產(chǎn)組發(fā)生降低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［5］報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，針對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦建議符合陰道試產(chǎn)條件者積極展開陰道試產(chǎn)，通過對比可證實(shí)，疤痕子宮陰道分娩的可行性以及安全性較高，在今后的臨床工作中應(yīng)對其給予足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

［1］唐蔚，何力，羅曉柳. 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）: 120-122.

［2］蔣俐華. 疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析［J］. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（7）: 3290-3291.

［3］方光光，劉瑾，丁慧娟，等. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠65例臨床診療分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（21）: 98-101.

［4］周麗萍. 疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項(xiàng)探討［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（33）: 64-65.

［5］徐惠，王東梅. 疤痕子宮對再次妊娠分娩方式影響的探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（4）: 508-509.

Feasibility and Security of Uterine Scar Pregnancy Again Vaginal Delivery

LIU ZongyuYE ChangshouDepartment of Obstetrics，Accessory Mindong Hospital of Fujian Medical University，Ningde 355000，China

【Abstract】

Objective Uterine scar pregnancy，vaginal delivery of the feasibility and safety again analyzed and discussed，providing valuable reference information for future clinical work. Methods Extraction from April 2013 to April 2015 in our hospital uterine scar again，96 cases of pregnant women，which is divided according to mode of delivery cesarean section group and the vaginal delivery group，each group containing 48 cases of maternal，then the two groups expanded maternal pregnancy outcomes analyzed. Results Maternal cesarean group were successful delivery，vaginal delivery group，the successful trial production of vaginal delivery in 34 cases，the success rate was 70.83%，two groups of mothers were not there the phenomenonof uterine rupture，two maternity time，maternal and child survival there was no significant difference（P > 0.05），maternal vaginal delivery group blood loss，hospital stay less than in cesarean group（P < 0.05），vaginal delivery group postpartum complication rate compared with cesarean group had lower（P < 0.05）. Conclusion For pregnant women uterine scar again recommend vaginal trial production in line with the conditions to actively expand the vaginal trial production，by contrast verifiable feasibility uterine scar vaginal delivery and high security，they should in future clinical work given enough attention.

【Key words】Uterine scar，Subsequent pregnancy，Vaginal delivery，F(xiàn)easibility，Security，Pregnancy outcomes

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.027

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0035-02