復(fù)方聚乙二醇服用時(shí)間對(duì)腸道清潔度影響的研究

徐麗雅

【摘要】目的 觀察不同服藥時(shí)間對(duì)于腸道清潔度的影響。方法 選取本科65例行結(jié)腸鏡檢查的患者，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，隨機(jī)分組。A組：檢查前晚間21：00服藥；B組：21：00+04：00服藥，比較不同服藥時(shí)間對(duì)腸道清潔度的影響和患者的其他不良反應(yīng)。結(jié)果 A組患者檢查前腸道Ⅲ+Ⅳ級(jí)不潔率28.1%，Ⅰ+Ⅱ級(jí)有效率71.9%，B組患者不潔率降低至6.0%，有效率達(dá)93.9%。結(jié)論 B組腸道清潔效果滿意，患者無(wú)需再次灌腸，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方聚乙二醇；腸鏡檢查；服藥時(shí)間；腸道清潔度

作者單位：210008 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

隨著腸道疾病的高發(fā)，以及人們對(duì)于胃腸道健康的重視，結(jié)腸鏡檢查越來(lái)越普遍的出現(xiàn)在臨床診療中。作為腸道疾病篩查以及治療的重要手段，檢查前腸道準(zhǔn)備清潔程度直接影響到結(jié)腸鏡檢查的順利與否。在對(duì)于科室內(nèi)近期進(jìn)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的患者觀察中，發(fā)現(xiàn)采用原有的服藥時(shí)間，檢查前的腸道清潔程度并不理想，患者往往需要在術(shù)前臨時(shí)采用灌腸等方式彌補(bǔ)，甚至因最終無(wú)法達(dá)到滿意腸道清潔準(zhǔn)備效果而被迫中斷結(jié)腸鏡檢查。

據(jù)此嘗試思考根據(jù)人體食物進(jìn)食后胃腸道排空規(guī)律及生物鐘特性，改變導(dǎo)瀉鹽的服藥時(shí)間是否會(huì)帶來(lái)不同的腸道清潔效果。檢查中使用的口服導(dǎo)瀉藥選擇的是安全性和有效性通過(guò)認(rèn)證的復(fù)方乙二醇電解質(zhì)溶液［1］，對(duì)比觀察患者不同的服藥時(shí)間對(duì)于服藥后的腸道清潔程度的影響。

1　資料與方法

1.1資料

選取我科2014年8～11月進(jìn)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者共65例，其中男性39例，女性26例，年齡38～78歲，平均年齡（52.2±8.6）歲，均排除結(jié)腸鏡檢查禁忌證及各類不耐受檢查疾病。

隨機(jī)將8～9月32例分為A組（男20例，女12例），10～11月33例分為B組（男19例，女14例）進(jìn)行對(duì)比，研究采用隨機(jī)單盲對(duì)照法，兩組患者的年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P ＞0.05）意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1飲食準(zhǔn)備 在結(jié)腸鏡檢查開始前三天A、B兩組均采取三餐無(wú)渣半流飲食，對(duì)于自行在家飲食者嚴(yán)格做好檢查前的飲食指導(dǎo)，并給每人發(fā)放書面清單，詳細(xì)列明檢查前可以進(jìn)食的范圍以及嚴(yán)禁攝入的飲食品種，檢查前一晚A、B兩組患者晚餐時(shí)間均可正常飲食或少量飲食。

1.2.2藥物服用 A組患者在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)取用共2盒服用；B組患者則取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散共3盒，分時(shí)段按要求服用。

兩組患者的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散均由溫水沖成總量共2 000 ～3 000 ml（即每一盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加溫水沖至800～1 000 ml）。

首先A、B兩組均于晚間21：00首次服用800～1 000 ml藥液 （即第一盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散），要求患者將藥劑于5～10分鐘內(nèi)盡可能快速飲完。A組飲用完第一盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液后立即開始沖泡第二盒藥劑，剩余藥量要求每間隔10～15分鐘服用一次，每次藥量約250 ml，直至所有藥劑服用完畢后結(jié)束，適度走動(dòng)，等待排便（2盒全部服用完畢時(shí)間要求不超過(guò)2小時(shí)）。

B組患者首次服用要求與A組相同，晚間21：00快速服用完第一盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液后休息，待檢查日當(dāng)天凌晨04：00，將第二盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，加溫水沖至800～1 000 ml，仍按要求5～10分鐘內(nèi)快速飲完，立即沖配第三盒藥劑，要求每間隔10～15分鐘服用一次，每次藥量約250 ml，直至所有藥劑服用完畢后結(jié)束。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1腸道清潔程度判定標(biāo)準(zhǔn)［2］腸道清潔程度由床位護(hù)士觀察記錄患者檢查前的水樣清便排出次數(shù)、性狀、質(zhì)色，并陪同患者全程進(jìn)行腸鏡檢查，由消化內(nèi)鏡檢查醫(yī)師做出最終客觀評(píng)價(jià)。

Ⅰ級(jí)腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無(wú)糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅱ級(jí)腸道準(zhǔn)備較好，有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清不至于影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅲ級(jí)腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁，或潴積有較多混濁糞便液體，視野模糊影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)回盲部；Ⅳ級(jí)腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察腸道。

設(shè)定Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)視為腸道清潔，腸道準(zhǔn)備成功，為有效；Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)視為不潔，視為無(wú)效腸道準(zhǔn)備，即為不潔。

1.3.2不良反應(yīng)及其他 主要以服藥過(guò)程中觀察到的患者大量快速服藥后有無(wú)出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛，腹脹等不適癥狀，患者夜間或次日術(shù)前空腹等待時(shí)是否主訴饑餓感等強(qiáng)烈耐受性反應(yīng)為不良反應(yīng)指標(biāo)。嚴(yán)重者因腸道清潔不徹底，次日檢查前在病房?jī)?nèi)仍可于肉眼下觀察到患者排出明顯糞渣，達(dá)不到清潔腸道準(zhǔn)備要求而需要臨時(shí)給予多次灌腸清洗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同服藥時(shí)間腸道清潔度對(duì)比

A組患者21：00服藥后腸道清潔有效率為71.9%，同比B組患者采用21：00+04：00分次加量服藥后，腸道清潔有效率達(dá)到93.9%。

再次，對(duì)比得出A組患者內(nèi)鏡檢查腸道不潔率為28.1%，而B組患者則驟降至6.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）詳見表1。

2.2患者不良反應(yīng)，詳見表2。

表1　不同服藥時(shí)間患者腸道清潔度對(duì)比［n，%］

表2　服藥后不良反應(yīng)比較

3　總結(jié)與討論

復(fù)方聚乙二醇散的滲透活性和電解質(zhì)的濃度不會(huì)影響離子、水的吸收或排出，服用后通常在4小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致人體腹瀉，排出水樣清便，起到快速清潔腸道的目的，同時(shí)不會(huì)造成因劇烈腹瀉帶來(lái)的水分電解質(zhì)丟失，安全有效。高效的導(dǎo)瀉劑為達(dá)到高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備提供基礎(chǔ)，而清潔腸道，清晰的腸視野是結(jié)腸鏡檢查，手術(shù)順利進(jìn)行的前提和保障。我們觀察到，隨著現(xiàn)代工作生活方式、現(xiàn)代飲食習(xí)慣的改變，不規(guī)律作息，缺乏運(yùn)動(dòng)，肥胖等因素導(dǎo)致人們的排便習(xí)慣普遍不佳，便秘患者增多，在服用清潔腸道的導(dǎo)瀉藥物后常常出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不理想的狀況。

觀察中發(fā)現(xiàn)，A組患者常規(guī)21：00服藥完畢后約1～1.5 h開始腹瀉，至夜間睡前大部分患者均已排盡糞便。但至次日檢查日清晨起床后，隨著活動(dòng)量增加及腸道蠕動(dòng)腸內(nèi)物重力下墜，患者發(fā)現(xiàn)再次有便意，并能肉眼觀察到不同量糞渣排出，此種方式的腸道清潔有效率低，不潔率高。此時(shí)患者如果不選擇早上加服藥劑或者因?yàn)橥瑫r(shí)存在其他空腹檢查不能加服藥物，就必須以灌腸法清潔腸道。灌腸過(guò)程中肛管插入的深度有限，具有結(jié)腸清潔不徹底的局限性，且因反復(fù)灌腸引起直腸粘膜水腫和損傷，進(jìn)一步影響結(jié)腸鏡檢查效果，也大大增加了患者痛苦和抵觸情緒。

本次研究根據(jù)在《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》［3］給出的明確指引，在內(nèi)鏡檢查前4～6小時(shí)服用聚乙二醇電解質(zhì)散，至檢查前腸道清潔準(zhǔn)備效果令人滿意。同時(shí)也有［4］觀點(diǎn)提出，患者就餐與進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前服用導(dǎo)瀉鹽的時(shí)間間隔能夠在8小時(shí)以上，腸道排空效果更佳。

B組患者采用晚間21：00+04：00兩個(gè)時(shí)段分次服藥，服藥后晚間3～5次排便后均主訴已基本排空，且檢查日晨起未訴再有強(qiáng)烈排便感，終末排出清水樣或淺黃色無(wú)渣水樣糞水，Ⅰ、Ⅱ級(jí)腸道有效清潔率提高，不良反應(yīng)少。

觀察結(jié)果驗(yàn)證晚間21：00+夜間04：00服用聚乙二醇電解質(zhì)散致腸道清潔程度對(duì)比優(yōu)于傳統(tǒng)檢查前服藥時(shí)間，同時(shí)患者的耐受性提高，無(wú)饑餓感，也基本勿需再次灌腸，腸道排空后剛好銜接內(nèi)鏡檢查開始時(shí)間。滿意的腸道清潔效果，使得檢查腸鏡下視野清楚，檢查手術(shù)治療進(jìn)行順利。研究也同時(shí)發(fā)現(xiàn)其局限性，在于分次服藥時(shí)間的夜間段打斷了患者的正常睡眠，相對(duì)睡眠時(shí)間縮短。絕大數(shù)患者滿意于達(dá)成預(yù)期目標(biāo)，痛苦小。良好清潔效果和成功的腸道準(zhǔn)備使得患者愿意按照方案服用。

參考文獻(xiàn)

［1］Aoun E，Abdul-Baki H，Azar C，et al. A randomized singleblind trial of split-dosePEG-electrolyte solution without dietary restriction compared with whole dose PEG-electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy preparation. American Society for Gastrointestinal Endoscopy，2005，62（2）：213-218.

［2］蔡文智，智發(fā)朝，李鳳伶，等．腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備無(wú)效率的影響因素［J］.世界華人消化雜志，2005，13（14）：1785-1787．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）［J］. 中華消化雜志， 2014，19（6）： 354-356.

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The Effect of Taking Time of Compound Polyethylene GlycolonIntestinal Cleanliness

XU Liya The Gulou Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing 210008，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of different time of taking medication on intestinal cleanliness. Methods We selected 65 patients receiving colonoscopy to take the electrolyte powder of polyethylene glycols and randomly divided into two groups. Group A: Taking medication at 21:00 on the evening before the check. Group B: taking medication at 21:00+04:00 at night.We compared the effects of the different time of taking medication on intestinal cleanliness and other adverse reactions. Results The intestinal III + IV unclean rate of group A was 28.1% before the examination， and its I + II grade efficiency was 71.9%. The unclean rates of group B had been reduced to 6%， and its effective rate was 93.9%. Conclusion The intestinal cleaning effect is satisfactory and has less adverse reactions. The patients do not require the second enema.

【Key words】Polyethylene glycol electrolyte powder，Colonoscopy，Medication time，Intestinal cleanliness

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.071

【中圖分類號(hào)】R472.9+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0093-03