李子孝，王伊龍，趙性泉，董可輝，張寧，王春雪，王擁軍

基于團隊的學習模式教學法是將問題導向和高效的小組學習相融合的較新的醫(yī)學教育模式[1-2]。本研究嘗試將這種基于團隊的學習模式教學方法應用到血管神經(jīng)病學實習醫(yī)師的帶教中，讓實習醫(yī)師主動學習、討論，以腦梗死為教學病例，介紹基于團隊學習模式的具體方法和效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20例2013年實習醫(yī)師作為教學對象，隨機分為基于團隊的學習模式教學組和傳統(tǒng)教學組。選擇腦梗死作為教學病例，學習后對實習醫(yī)師進行問卷調(diào)查。

1.2 教學病例選材 選取血管神經(jīng)病學病房腦梗死為教學對象。

1.3 基于團隊的學習模式教學過程 病房帶教老師作為組織者和指導者，通常包括以下3個步驟[3]：①自學階段：根據(jù)血管神經(jīng)病學教學大綱，教師劃定學習范圍，見習醫(yī)師課外獨立學習，儲備知識。②討論學習階段：首先，進行個人測試，每個見習醫(yī)師獨立完成一份對學習內(nèi)容的評價測試；其次，團隊閱讀評價測試，每5個見習醫(yī)師組成小組學習單位，討論、檢索文獻、回答評價測試問題，得出小組認可的答案；然后，每個組匯報各自答案，組間開展討論，達成共識；最后帶教老師評價這些結(jié)果并反饋，使見習醫(yī)師更為系統(tǒng)地掌握相應的知識點。③臨床實踐訓練階段：將見習醫(yī)師掌握的必要的知識，結(jié)合臨床的典型病例進行實踐訓練，見習醫(yī)師仍以小組為單位共同討論，制訂診療方案，再進行組間討論，之后帶教老師引導、總結(jié)，達成全體共識。

1.4 評價方法 教學結(jié)束后，對見習醫(yī)師進行問卷調(diào)查。問卷包括學習主動能力，分析問題能力，解決問題能力，表達交流能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統(tǒng)診治能力及團隊合作能力等，每個問題得分值為0～10分。比較兩組各項的平均得分情況。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 11.0軟件，對計量資料進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布，用表示。兩組間比較用獨立t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

對兩組見習醫(yī)師的問卷調(diào)查顯示，除系統(tǒng)診治能力得分兩組無顯著性差異外，基于團隊的學習模式教學法的見習醫(yī)師學習主動能力、分析問題能力、解決問題能力、表達交流能力、知識拓展能力、臨床分析能力及團隊合作能力等方面均顯著高于傳統(tǒng)教學組（表1）。

表1 基于團隊的學習模式教學法與傳統(tǒng)教學法效果問卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

血管神經(jīng)病學需要醫(yī)師具有扎實的基礎(chǔ)知識和分析、解決問題的能力。針對見習醫(yī)師的學習目的是掌握腦血管病的系統(tǒng)知識和基本的分析、解決問題能力?；趫F隊的學習模式教學法要求見習醫(yī)師以問題導向和高效的小組學習相融合，通過在臨床實踐中將學習的知識加以應用，做到知行合一。本研究的結(jié)果表明基于團隊的學習模式教學法在提高見習醫(yī)師學習效果方面，均較傳統(tǒng)教學法好。

基于團隊的學習模式教學法取得良好的教學效果可能與以下因素相關(guān)：①以問題為基礎(chǔ)：針對教學大綱，帶教醫(yī)師課前設(shè)定的問題，提供必要參考資料，見習醫(yī)師查資料，主動探究；②團隊討論模式：基于團隊的學習模式教學法強調(diào)團隊內(nèi)的相互學習和補充，團隊之間的討論和爭辯，提升組員的發(fā)言主動性；③臨床實踐訓練：將團隊學習的知識通過臨床實踐的經(jīng)典病例進行訓練，加深知識運用能力[3]。

基于團隊的學習模式成功與否的關(guān)鍵在于精心的設(shè)計和實施，帶教醫(yī)師需要根據(jù)教學大綱明確知識點制訂相應的問題，在見習醫(yī)師的小組和組間討論中認真傾聽，善于引導和鼓勵，達成共識，在臨床實踐中結(jié)合知識點選擇經(jīng)典的病例進行帶教實踐。

總之，基于團隊的學習模式教學法在血管神經(jīng)病學臨床帶教中有利于提高見習醫(yī)師的主動學習、文獻復習、分析和解決問題能力，并提高團隊合作能力，這比傳統(tǒng)的查房模式更能發(fā)揮見習醫(yī)師的學習能動性，提高臨床實踐的效果，更好地掌握腦血管疾病的基礎(chǔ)知識。

1 Michaelsen LK，Sweet M.Fundamental principles and practice of team-based learning[M].Sterling (VA)：Stylus Publishing，2008：9-31.

2 Medina MS，Conway SE，Davis TS，et al.The effectiveness of team-based learning on learning outcomes in health professions education：BEME Guide No.30[J].Med Teach，2013，12：1608-1624.

3 姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅.基于團隊的學習模式（TBL）在醫(yī)學教學方法改革中的應用與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，2：8-11.