梁志鋒，洪曄，張曉穎，劉松懷，3，劉敏，宋魯平，劉麗旭，趙軍

腦電評估與訓(xùn)練系統(tǒng)已用于臨床精神疾病、心理應(yīng)激、情緒、注意力、認(rèn)知功能及睡眠狀態(tài)等領(lǐng)域的心理評估和治療[1-3]。近年來，利用不同心理狀態(tài)腦電波的不同，將腦電信號直接轉(zhuǎn)化為心理指標(biāo)評估與訓(xùn)練系統(tǒng)也開始用于臨床的心理工作中，腦電心理評估將會(huì)成為臨床心理評估中重要的輔助工具[4-6]。情緒障礙是卒中和腦外傷患者常見的心理問題[7]，由于腦損傷患者常伴隨語言功能、認(rèn)知和交流功能的障礙，利用傳統(tǒng)的自評和他評情緒量表往往并不能準(zhǔn)確地反映腦損傷患者的焦慮和抑郁情緒狀態(tài)及其嚴(yán)重程度。因此，探討腦電心理評估在卒中和腦外傷等腦神經(jīng)損傷患者焦慮和抑郁情緒評估中的臨床相關(guān)性，將更有利于腦電心理評估在腦損傷患者心理評估中的科學(xué)應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 連續(xù)納入2012年3月-2012年8月中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科住院的腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②因卒中、外傷及其他腦病所致腦損傷患者；③患者或家屬同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷或重癥患者，不能配合完成情緒和腦電檢查者；②有明顯精神障礙的腦損傷患者。

1.2 臨床評估

1.2.1 腦電心理活動(dòng)評估 采用中科益普公司生產(chǎn)的腦電腦心理活動(dòng)狀態(tài)評估系統(tǒng)，腦電信號分左右腦分別采集，采集前額葉的腦電，信號處理，采集到的腦電波信號為0～100 μV，信號的分析采用上位機(jī)將接收到的數(shù)字信號還原成波形信號，腦電數(shù)據(jù)分析過程中采用了小波變換、功率譜分析、特征波形識別等綜合算法，提取出相關(guān)的腦功能和狀態(tài)的定量指標(biāo)，腦電波信號處理的方式采用頻譜分析與小波分析相結(jié)合的綜合分析法。本評估系統(tǒng)指標(biāo)包括：腦功能活動(dòng)總體水平、注意內(nèi)專注度、注意外專注度、腦消耗能量水平、腦疲勞水平、腦控制（收斂）水平、腦放松水平、腦記憶加工水平、睡眠困倦程度及左右腦活動(dòng)負(fù)荷水平等10項(xiàng)評估指標(biāo)。10項(xiàng)腦電指標(biāo)的評估方法為，電波信號采集后，通過小波變換、頻譜分析、自相關(guān)、互相關(guān)等技術(shù)統(tǒng)計(jì)出特征波形的數(shù)量，然后按比例統(tǒng)一回歸到0～100的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值?？偡衷u估標(biāo)準(zhǔn)為：0～35分重度偏離；36～54分中度偏離；55～74分輕度偏離；＞75分正常。

1.2.2 情緒評估 主要包括焦慮和抑郁情緒的評估。焦慮是一種源于內(nèi)心的緊張、壓力感，常表現(xiàn)為內(nèi)心不安、心煩意亂，有莫名其妙的恐懼感和對未來的不良預(yù)期，常伴有憋氣、心季、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀[8]。抑郁也稱情感低落，表現(xiàn)為心情異常低落，心境抑郁，自我感覺不良，興趣減退，常自罪自責(zé)，甚至自傷和自殺[8]。本研究采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[9]，由心理科專業(yè)人員進(jìn)行一對一評估。HAMA的劃界分為：總分超過29分，為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮（中度）；超過7分，可能有焦慮（輕度）；如小于7分，無焦慮。HAMD劃界分為：總分超過35分，為嚴(yán)重抑郁；35～21分為中度抑郁，20～8分為輕度抑郁，小于8分為沒有抑郁癥狀[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用計(jì)數(shù)資料用率表示，不同腦電評估總分等級之間焦慮和抑郁評分等級的比較采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究期間共納入52例腦損傷患者，其中男性42例，女性10例。年齡20～74歲，平均年齡（46.25±14.24）歲。發(fā)病時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)5例，1～3個(gè)月14例，3～6個(gè)月19例，6個(gè)月以上14例。發(fā)病原因：卒中34例，腦外傷11例，其他腦病7例。病變部位：左腦28例，右腦13例，雙側(cè)大腦11例。語言能力：基本正常交流15例，交流有一定障礙37例。

2.2 焦慮、抑郁情緒與總體腦電心理評估結(jié)果 根據(jù)總體腦電評估分級，腦電評估正常者8例，輕度27例，中度16例，重度1例，不同等級患者中，焦慮水平狀態(tài)有顯著差異（χ2=21.843，P=0.009），但抑郁水平無顯著差異（χ2=6.622，P=0.676）。相關(guān)性分析顯示焦慮狀態(tài)的分級水平與總體腦電心理評估的等級呈負(fù)相關(guān)（R=-0.311，P=0.025），抑郁狀態(tài)的分級與總體腦電心理評估的等級無相關(guān)性（R=0.143，P=0.310）（表1）。

2.3 焦慮情緒與腦電心理評估分項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果相關(guān)性 焦慮狀態(tài)水平與患者的腦電心理評估分項(xiàng)中的腦耗能水平（R=0.397，P＜0.001）和腦疲勞水平（R=0.239，P=0.004）成正相關(guān)；抑郁狀態(tài)水平與患者的腦電心理評估的腦耗能水平（R=0.239，P=0.004）、腦疲勞水平（R=0.173，P=0.039）、內(nèi)專注水平（R=0.187，P=0.025）和困倦水平（R=0.220，P=0.008）成正相關(guān)，而抑郁狀態(tài)水平與腦損傷患者的腦電心理評估的外專注水平（R=-0.165，P=0.039）成負(fù)相關(guān)（表2）。

表1 腦損傷患者焦慮、抑郁情緒與總體腦電心理評估等級相關(guān)情況

表2 腦損傷患者焦慮、抑郁情緒與腦電心理評估分項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果相關(guān)情況

3 討論

卒中和其他腦病所致腦損傷患者除了出現(xiàn)一般患者的心理變化外，還因腦部受損的部位、范圍、程度不同而產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理和情緒障礙[7]。卒中患者的情緒障礙主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，臨床上的情緒評估也側(cè)重于這兩方面[7]。腦電活動(dòng)心理評估指標(biāo)如能一定程度上反映卒中及其他腦損傷患者的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，將更客觀和準(zhǔn)確地評估腦損傷患者的情緒問題[10-11]。

腦電是卒中康復(fù)研究中比較有效的手段之一，也是卒中康復(fù)研究中的熱點(diǎn)[12]。近年來，腦電活動(dòng)與心理狀態(tài)關(guān)系的研究比較多。Liu等[13]提取腦電的分形維數(shù)等非線性特征取得了理想的識別情緒的效果，并搭建了在線應(yīng)用系統(tǒng)。目前，研究中常將幾種類型的腦電特征進(jìn)行融合以提高識別情緒的準(zhǔn)確率[14]。有研究通過視聽情緒誘發(fā)的腦電信號同步性分析發(fā)現(xiàn)，人在愉快和悲傷的情緒狀態(tài)下，誘發(fā)的腦電信號不同，在感知愉快情緒時(shí)，視覺占主導(dǎo)作用，而感知悲傷情緒時(shí)，聽覺占主導(dǎo)作用[15-16]。閆靜利用事件相關(guān)電位和復(fù)雜腦網(wǎng)絡(luò)研究卒中對運(yùn)動(dòng)想象神經(jīng)機(jī)制的影響，提出運(yùn)動(dòng)想象療法有利于卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[17]，張勝等人通過對抑郁癥患者腦電復(fù)雜度的小波熵分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者各導(dǎo)聯(lián)腦電的小波熵大于正常人對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的小波熵，認(rèn)為對腦電小波熵的分析可為抑郁癥的診斷提供參考[18]。魏玲等人對抑郁癥情緒加工過程中的腦功能連通性分析發(fā)現(xiàn)，腦電β活動(dòng)的半球間相干值與情緒加工顯著相關(guān)，而且負(fù)性情緒刺激時(shí)半球間的同步性較中性和正性情緒加強(qiáng)[19]。馬將等人研究認(rèn)為α波音樂可提高卒中后認(rèn)知功能損害患者腦電α波的功率值及認(rèn)知功能，尤其是視空間執(zhí)行力、記憶力、注意力及計(jì)算力[10]。但上述研究主要在基礎(chǔ)理論方面較多，直接用于臨床患者的腦電心理評估的研究還比較少。

本研究采用的中科益普腦心理活動(dòng)評估系統(tǒng)探討腦電活動(dòng)相關(guān)指標(biāo)與腦損患者焦慮和抑郁情緒的關(guān)系。該腦電心理評估系統(tǒng)采用的腦心理活動(dòng)評估系統(tǒng)包括10方面與心理相關(guān)的評估指標(biāo)。10項(xiàng)腦電心理指標(biāo)所代表的各指標(biāo)的臨床心理意義為：腦功能活動(dòng)總體水平表示大腦總體整體狀態(tài)程度；內(nèi)專注表示對自己內(nèi)部情感和身體的體驗(yàn)投入程度；外專注表示對外部事物的關(guān)注；腦耗能表示大腦工作負(fù)荷；腦疲勞表示大腦的疲勞程度；腦收斂表示控制大腦不受外界干擾的能力；腦放松表示放松大腦和身體的能力；腦記憶表示無意識中腦即刻處于記憶加工的能力；困倦狀態(tài)表示睡眠休息的質(zhì)量；左右腦負(fù)荷表示當(dāng)前用腦的習(xí)慣處于左腦優(yōu)勢還是右腦優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，不同的腦損傷患者焦慮狀態(tài)反映腦電總體心理評估水平不同，且腦損傷患者的焦慮水平越高，腦電總體心理評估指標(biāo)水平越低；而腦電總體心理評估水平并不能很好地反映腦損傷患者抑郁狀態(tài)水平。

本研究結(jié)果還顯示，腦電心理評估分項(xiàng)指標(biāo)中，只有腦耗能和腦疲勞兩項(xiàng)指標(biāo)能反映腦損傷焦慮情緒狀態(tài)水平，而其他分項(xiàng)指標(biāo)并不能很好地反映腦損傷患者焦慮狀態(tài)水平。而腦電分項(xiàng)腦耗能、腦疲勞水平、內(nèi)專注和困倦指標(biāo)水平越高和外專注指標(biāo)水平越低，腦損傷患者抑郁狀態(tài)水平越重，而分項(xiàng)中的腦收斂、腦放松、腦記憶和左右腦負(fù)荷并不能很好地反映腦損傷的抑郁狀態(tài)水平。

由于腦電心理評估的結(jié)果往往不受腦損傷患者的語言、認(rèn)知、行為依從、主觀報(bào)告及嚴(yán)重程度等因素的影響，因此，腦電心理評估具有可操作性和結(jié)果的客觀性優(yōu)點(diǎn)。所以，腦電心理活動(dòng)評估系統(tǒng)可以輔助卒中、腦外傷等腦損傷患者的焦慮和抑郁情緒評估使用，未來應(yīng)該加強(qiáng)此方面臨床研究。本研究的樣本數(shù)量還比較小，可能會(huì)對結(jié)果分析產(chǎn)生一定的影響，需要今后加大樣本量繼續(xù)進(jìn)行探索。

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