許德貴

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南 許昌 461000）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，使動(dòng)脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。此病患者常伴有胸骨后疼痛、胸部憋悶、心慌氣短等癥狀。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭和心肌梗死，進(jìn)而危及其生命安全。近年來，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。為了進(jìn)一步提高對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)近年來我院收治的72例冠心病患者分別使用硫酸氯吡格雷片和普拉格雷片進(jìn)行治療。其中，使用普拉格雷片進(jìn)行治療的36例患者取得了較為理想的治療效果 。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2014年5月期間我院收治的72例冠心病患者。這72例患者均符合以下條件：①其病情均符合臨床上規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②均經(jīng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有冠心病。③對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查的結(jié)果顯示，其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度＞50%。④對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其心電圖ST-T段存在動(dòng)態(tài)變化的情況。⑤對(duì)其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果顯示，其存在區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常的情況。⑥均未患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙性疾病。⑦均未患有精神類疾病。⑧均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們采用雙色球隨機(jī)分組法，將這72例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有36例患者。在對(duì)照組的36例患者中，有男性患者19例，女性患者17例，他們的年齡在40歲～73歲之間，平均年齡為（48.98±11.21）歲；他們的病程在2年～7年之間，平均病程為（3.45±1.34）年。在觀察組的36例患者中，有男性患者18例，女性患者18例，他們的年齡在41歲～72歲之間，平均年齡為（49.09±11.22）歲；他們的病程在2年～6年之間，平均病程為（3.44±1.33）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

在這兩組患者入院后，我院均為其使用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林（由浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13023762）的用法是：每次服100mg，每日服1次。連續(xù)治療1個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，分別為兩組患者進(jìn)行如下治療：

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者使用硫酸氯吡格雷片進(jìn)行治療。硫酸氯吡格雷片（由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542）的用法是：每次服25mg，每日服3次。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 對(duì)觀察組患者使用普拉格雷片進(jìn)行治療。普拉格雷片（由湖北巨勝科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123116）的用法是：每次服20mg，每日服3次。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的治療效果以及接受治療前后其血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率的變化情況。在本次研究中，我們參照《冠心病療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將這些患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀及體征基本消失，且未發(fā)生不良反應(yīng)。②有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀及體征得到了明顯的改善，且未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。③無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀及體征無任何改善或在加重，或出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析。其中，以（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

在觀察組的36例患者中，治療效果被評(píng)定為顯效的患者有20例，為有效的患者有13例，為無效的患者有3例，其治療的總有效率為91.67%。在對(duì)照組的36例患者中，治療效果被評(píng)定為顯效的患者有16例，為有效的患者有12例，為無效的患者有8例，其治療的總有效率為77.78%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（x2=7.4539，P=0.0063）。詳見表1。

表1 ：兩組患者治療效果的比較

2.2 在接受治療前后兩組患者血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率的比較

在接受治療前，兩組患者的血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受治療后，兩組患者的血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率均有明顯的下降，且觀察組患者血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率下降的幅度更為明顯，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 ：在接受治療前后兩組患者血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率的比較

3 討論

冠心病是臨床上常見的進(jìn)展性、慢性、終身性心血管疾病[3]。此病患者常伴有胸痛、胸悶、氣促、心悸及心律失常等癥狀。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者可合并心絞痛、心力衰竭和心肌梗死。此病的發(fā)病原因是冠脈血管內(nèi)因血小板聚集出現(xiàn)粥樣硬化性斑塊，致使血管內(nèi)徑變細(xì)，形成血管狹窄，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血，乃至梗死[5]。因此，抗血小板聚集是治療冠心病的關(guān)鍵步驟。

硫酸氯吡格雷片是臨床上常用的抗血小板聚集類藥物。此藥能夠有效地抑制血小板釋放ADP（二磷酸腺苷），進(jìn)而抑制ADP所誘導(dǎo)的血小板聚集。但是，相關(guān)的調(diào)查資料顯示，在使用硫酸氯吡格雷片為冠心病患者進(jìn)行治療的過程中，患者極易發(fā)生腹瀉、腹痛及凝血功能異常等不良反應(yīng)。因此，其在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。普拉格雷片是一種新型的抗血小板聚集類藥物。與硫酸氯吡格雷片相似，普拉格雷片也可通過抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集起到抑制血小板活化與聚集的作用。但是，此藥在進(jìn)入人體后，可轉(zhuǎn)化為具有生物活性的代謝物質(zhì)，使之共同作用于血小板，因此具有更加明顯的抗凝效果。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（x2=7.4539，P=0.0063）。在接受治療前，兩組患者的血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受治療后，兩組患者的血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率均有明顯的下降，且觀察組患者血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率下降的幅度更為明顯，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，為冠心病患者使用普拉格雷片進(jìn)行治療，可有效地提高其治療的效果，降低其血小板反應(yīng)指數(shù)和血小板聚集率，促進(jìn)其病情的康復(fù)。此治療方法值得在臨床上推廣使用。

[1] 劉健.口服抗血小板藥物在冠心病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志 ,2012,27(4):317-318.

[2] 孟令奎,張海英.淺談口服抗血小板藥物在冠心病治療中的臨床應(yīng)用療效[J].大家健康（下旬版）,2015,12(4):140-140.

[3] 仇昌智.口服抗血小板藥物在冠心病治療中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2015,11(4):103-104.

[4] 阿布力孜·阿布拉.口服抗血小板藥物在冠心病治療中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2013,09(34):69-69.

[5] 叢梅,葛欣.口服抗血小板藥物在冠心病治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,23(30):440-441.