豐凡翔 李 游 雷孝勇 徐祖健Δ

（1.四川醫(yī)科大學 四川 瀘州 646000；2．四川醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

非創(chuàng)傷性股骨頭早期壞死是臨床上骨傷科的常見病。進行髓芯減壓植骨術以及聯(lián)合進行中醫(yī)治療和介入治療均為臨床上治療非創(chuàng)傷性股骨頭早期壞死的常用方法[1]。劉吉鵬等人的研究結果顯示，使用髓芯減壓植骨術與聯(lián)合使用中藥療法和介入療法治療非創(chuàng)傷性股骨頭早期壞死均可取得很好的臨床效果[2]。但是，關于這兩種療法的優(yōu)劣性臨床上仍存在爭議[3]。為了進一步比較用這兩種療法對非創(chuàng)傷性股骨頭早期壞死患者進行治療的臨床效果，筆者對2010年12月至2013年6月期間我院收治的30例非創(chuàng)傷性股骨頭早期壞死患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年12月至2013年6月期間我院收治的30例非創(chuàng)傷性股骨頭早期壞死患者。這30例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的非創(chuàng)傷性股骨頭早期壞死的診斷標準并被確診[3]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（3）他們病情的ARCO（國際骨循環(huán)研究會）分期均為Ⅰ期或Ⅱ期。在這30例患者中，有男性患者18例，女性患者12例。他們的年齡在28歲至65歲之間，平均年齡為（54.5±1.6）歲。他們中有7例患者的病因為濫用激素，有17例患者的病因為酗酒，有6例患者的病因尚不明確。我們將這30例患者隨機分為減壓組和介入組，每組各有15例患者。兩組患者在性別、年齡和發(fā)病原因等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為減壓組患者使用髓芯減壓植骨術進行治療[4]。進行髓芯減壓植骨術的方法是：（1）患者取仰臥位，將其患側髖部墊高。（2）在患者大轉子骨性標志下方約1.5cm處做一切口，并在C臂X線機的引導下在其股骨頸中軸處鉆入一枚直徑為2mm的導針。（3）將外徑為5～10mm的空心環(huán)鋸套在導針上，并將空心環(huán)鋸沿導針鉆入到患者股骨頭下方約5mm處。（4）將導針和空心鉆頭取出，然后將同種異體骨植入患者的骨道。（5）對患者的手術切口進行縫合。1.2.2 為介入組患者使用中藥療法和介入療法進行治療[5]。進行介入治療的方法是：（1）對患者進行局部麻醉。（2）對患者進行股動脈穿刺，然后使用超滑親水導絲對其旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈和閉孔動脈進行超選擇性插管。（3）使用10萬U的尿激酶、10～20ml的復方丹參注射液、100～150mg的血栓通注射液對患者進行動脈血流灌注。（4）灌注結束后，對患者的穿刺點進行加壓包扎，并指導其臥床休息24小時。（5）對患者的凝血功能進行密切觀察。進行中藥治療的方法是：（1）讓患者服用我院自制的中藥制劑“骨蝕1號方”進行治療。骨蝕1號方的藥物組成和用法為：茯苓15g、桂枝10g、白術15g、炙甘草6g、鹿銜草10g、鹽菟絲子10g、淫羊藿20g、黃芪15g、肉蓯蓉15g、丹參10g、雞血藤15g、黃柏6g，將上述藥物一起入鍋用適量的清水煎煮后去渣取汁，每天服用1劑，分三次服下，應連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者在術后3個月時和在術后1年時的治療效果、療效積分差、改善指數(shù)、Harris評分。其中，療效積分差=治療后Harris評分-治療前Harris評分[6]。改善指數(shù)=（治療后Harris評分-治療前Harris評分）/治療前評分[7]。

1.4 療效評價標準 [8]

使用Harris評分法對這兩組患者治療的效果進行評價。該評分法的滿分為100分。（1）患者的Harris評分為100分，說明其治療的效果為痊愈。（2）患者的Harris評分在90分以上說明其治療的效果為優(yōu)秀。（3）患者的Harris評分在80～89分之間說明其治療的效果為較好。（4）患者的Harris評分在70～79分之間說明其治療的效果為尚可。（5）患者的Harris評分低于70分說明其治療的效果為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+優(yōu)秀例數(shù)+較好例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 [9]

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術后3個月時harris評分的比較

在術后3個月時，介入組患者的Harris評分明顯高于減壓組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表 1 兩組患者在術后 3 個月時 harris評分的比較（ `X±S，t）

2.2 兩組患者在術后3個月時療效積分差和改善指數(shù)的比較

在術后3個月時，介入組患者的療效積分差和改善指數(shù)明顯高于減壓組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組患者在術后3個月時療效積分差和改善指數(shù)的比較 （`X±S，t）

2.3 兩組患者在術后3個月時治療總有效率的比較

在術后3個月時，介入組患者治療的總有效率明顯高于減壓組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表3。

表3 兩組患者在術后3個月時治療總有效率的比較

2.4 兩組患者在術后1年時harris評分的比較

在術后1年時，兩組患者的Harris評分相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。詳細結果見表4。

表 4 兩組患者在術后 1 年時 harris評分的比較（ `X±S，t）

2.5 兩組患者在術后1年時療效積分差和改善指數(shù)的比較

在術后1年時，兩組患者的療效積分差和改善指數(shù)相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。詳細結果見表5。

表5 兩組患者在術后1年時療效積分差和改善指數(shù)的比較（ `X±S，t）

2.6 兩組患者在術后1年時治療總有效率的比較

在術后1年時，兩組患者治療的總有效率相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。詳細結果見表6。

表6 兩組患者在術后1年時治療總有效率的比較

2.7 介入組患者在術后1年時和術后3個月時改善指數(shù)和Harris評分的比較

介入組患者在術后1年時和術后3個月時的改善指數(shù)和Harris評分相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。詳細結果見表7。

表7 介入組患者在術后1年時和術后3個月時改善指數(shù)和Harris 評分的比較（ X±S，t）

2.8 減壓組患者在術后1年時和術后3個月時改善指數(shù)和Harris評分的比較

減壓組患者在術后1年時的改善指數(shù)和Harris評分均明顯高于其術后3個月時，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表8。

表8 減壓組患者在術后1年時和術后3個月時改善指數(shù)和Harris 評分的比較 （`X±S，t）

3 結論

本次研究的結果顯示，聯(lián)合使用中藥療法和介入療法進行治療的介入組患者其在術后3個月時的療效積分差、改善指數(shù)、Harris評分和治療的總有效率均明顯優(yōu)于使用髓芯減壓植骨術進行治療的減壓組患者，其在術后1年時的療效積分差、改善指數(shù)、Harris評分和治療的總有效率與減壓組患者相比差異不顯著。這與凌冰等人的研究結果相似[10]。

綜上所述，與進行髓芯減壓植骨術相比，聯(lián)合使用中藥療法和介入療法治療非創(chuàng)傷性股骨頭早期壞死可取得更好的早期療效。因此，聯(lián)合使用中藥療法和介入療法可作為臨床上治療非創(chuàng)傷性股骨頭早期壞死的優(yōu)選方法。

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