宋傳捷

（山東省煙臺市解放軍第107醫(yī)院血液凈化中心 山東 煙臺 264000）

進行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。但多數(shù)患者在進行血液透析的過程中都會出現(xiàn)低血壓的癥狀，從而影響其治療的效果。近年來的臨床研究表明，聯(lián)用參麥注射液與左卡尼汀治療血液透析期間低血壓的效果較好，可有效地改善患者的血壓水平。為了進一步探討聯(lián)用參麥注射液與左卡尼汀治療血液透析期間低血壓的臨床效果，我們對近年來在我院進行血液透析治療期間出現(xiàn)低血壓癥狀的70例患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2012年1月～2015年3月期間在我院進行血液透析治療期間出現(xiàn)低血壓癥狀的70例患者。這些患者均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除對本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者以及在一個月內(nèi)使用其他降壓藥或影響心肌功能的藥物進行過治療的患者[1]。我院隨機將這些患者分為左卡尼汀組和聯(lián)合組，每組各有35例患者。在左卡尼汀組患者中，有男性患者20例，女性患者15例，其年齡為41～75歲，平均年齡為（55.03±11.12）歲，其進行血液透析的時間為2～6年，平均時間為（4.13±1.02）年。其中，患有糖尿病腎病的患者有11例，患有慢性腎炎的患者有15例，患有腎病綜合征的患者有9例。在聯(lián)合組患者中，有男性患者22例，女性患者13例，其年齡為40～76歲，平均年齡為（57.17±10.03）歲，其進行血液透析的時間為1～5年，平均時間為（3.92±0.93）年。其中，患有糖尿病腎病的患者有13例，患有慢性腎炎的患者有14例，患有腎病綜合征的患者有8例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對左卡尼汀組患者使用左卡尼汀進行治療，左卡尼汀的用法為：將1g的左卡尼汀與20ml濃度為0.9%的生理鹽水混合后對患者進行靜脈注射，應(yīng)在透析結(jié)束前對其進行注射。我院對聯(lián)合組患者聯(lián)用參麥注射液與左卡尼汀進行治療。左卡尼汀的用法與左卡尼汀組患者的用法相同，參麥注射液的用法為：將30ml的參麥注射液與100ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患者進行靜脈滴注，應(yīng)在血液透析的過程中對其進行滴注[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

我院對兩組患者在接受治療前后的血壓水平進行測量，并對測量的結(jié)果進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療前其血壓水平相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在接受治療后，聯(lián)合組患者的血壓水平明顯優(yōu)于左卡尼汀組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

兩組患者在接受治療前后其血壓水平的比較（± s ，mmHg）

兩組患者在接受治療前后其血壓水平的比較（± s ，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組（n=35） 81.37±11.28 98.43±12.62 53.22±8.17 69.03±8.59左卡尼汀組（n=35） 81.41±11.16 90.76±10.31 53.52±8.26 62.38±8.36

3 討論

低血壓是腎病患者在進行血液透析過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達30%左右。患者發(fā)生低血壓時的癥狀主要為頭暈、嘔吐、四肢無力、胸悶心慌以及心律不齊等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、意識模糊或休克等癥狀，從而危及其生命。目前，臨床上對血液透析期間低血壓的發(fā)病機制尚未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為該病的發(fā)生主要與患者在進行血液透析時其血管功能發(fā)生改變、神經(jīng)功能出現(xiàn)異常以及營養(yǎng)供應(yīng)不足等因素有關(guān)。左卡尼汀是人體脂肪酸代謝過程中不可或缺的物質(zhì)，能夠為人體的細胞提供充足的能量。另外，左卡尼汀還具有保護心肌細胞、降低組織能耗以及清除氧自由基的作用。在通常情況下，人體可通過日常飲食攝取足量的左卡尼汀，但進行血液透析的患者由于其血液的流動量較大，且常伴有食欲不振的癥狀，因此其體內(nèi)左卡尼汀的含量會出現(xiàn)明顯的下降。因此，臨床上為進行血液透析治療的患者注射左卡尼汀注射液可起到補充其體內(nèi)缺失的能量，改善其低血壓癥狀的作用[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽氣虛衰是進行血液透析的患者發(fā)生低血壓的主要原因。而參麥注射液中含有紅參、麥冬、五味子等中藥成分，具有修復(fù)經(jīng)脈、補氣益血以及穩(wěn)定血壓的功效[4]。近年來的臨床實踐表明，聯(lián)用參麥注射液與左卡尼汀治療血液透析期間低血壓的臨床效果較好。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，聯(lián)合組患者的血壓水平明顯優(yōu)于左卡尼汀組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡?lián)用參麥注射液與左卡尼汀治療血液透析期間低血壓的臨床效果顯著，可有效地改善患者的血壓水平。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳玉錦，陳西北.左卡尼汀防治維持性血液透析低血壓的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（06）：134-135.

[2] 姚萍，張玲，李鵬飛.左卡尼汀聯(lián)合管通對透析性頑固性低血壓的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，03（10）：113-114.

[3] 李元春，趙東旭，王小軍，彭春光.左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液治療血液透析中發(fā)生低血壓的療效觀察[J].中國臨床研究，2014，27（01）：33-36.

[4] 丁瑾.參麥注射液治療血液透析相關(guān)性低血壓療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（05）：432-433.