黨建橋 趙建華 馬國偉 張建強 王建芬

（河北省藁城市人民醫(yī)院內(nèi)一科 河北 石家莊 052160）

在臨床上，慢阻肺合并呼吸衰竭患者通常需要使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行機械通氣治療，以增加其肺部的通氣量，改善其機體的換氣功能。但是，使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹的不良反應(yīng)，病情嚴(yán)重的患者會因脹氣壓迫膈肌和胸腔導(dǎo)致其出現(xiàn)氣急和呼吸困難等癥狀，甚至?xí)蛊涓箖?nèi)壓升高、下腔靜脈的回流受阻，進(jìn)而形成下肢深靜脈血栓。在本次研究中，為神闕穴外敷組患者使用芒硝外敷神闕穴療法進(jìn)行治療，取得了較滿意的治療效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2009年1月～2013年6月期間我院收治的56例慢阻肺合并呼吸衰竭患者。我們將這56例患者隨機分為西醫(yī)常規(guī)組和神闕穴外敷組，每組各有28例患者。在神闕穴外敷組中，有男性患者16例，女性患者12例。他們的年齡在46～79歲之間，平均年齡為（62.5±2.5）歲。這些患者在使用無創(chuàng)呼吸機后的4～24h出現(xiàn)了腹脹的不良反應(yīng)。在西醫(yī)常規(guī)組中，有男性患者17例，女性患者11例。他們的年齡在49～82歲之間，平均年齡為（64.5+2.5）歲。他們在使用無創(chuàng)呼吸機后的2～24h出現(xiàn)了腹脹的不良反應(yīng)。這些患者的癥狀均符合《慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均在家中使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行輔助通氣治療。在入院時，這些患者均存在一定的腹部膨脹、疼痛、食欲不佳及活動受限等癥狀，對其腹部進(jìn)行聽診，其腹部的腸鳴音較弱，甚至沒有腸鳴音。本次研究排除因患有肝膽疾病及腸梗阻導(dǎo)致的腹部出血。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)常規(guī)組的治療方法 為西醫(yī)常規(guī)組患者使用常規(guī)的西醫(yī)療法進(jìn)行治療，具體的治療方法是：對患者進(jìn)行禁食，定時為其進(jìn)行翻身、拍背，對其進(jìn)行胃腸減壓治療，為其使用開塞露進(jìn)行灌腸。糾正患者機體水電解質(zhì)的失衡，對其進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療，維持其機體正常的代謝。為患者使用抗生素進(jìn)行治療，使用新斯的明對其進(jìn)行肌肉注射。對本組患者共進(jìn)行2周的治療。

1.2.2 神闕穴外敷組的治療方法 為本組患者使用芒硝外敷神闕穴療法進(jìn)行治療，具體的治療方法是：取10m2的棉布袋，將150g的芒硝放到棉布袋中，保持棉布袋的厚度約為2cm。將棉布袋外敷在患者的神闕穴上，用膠布或腹帶對棉布袋進(jìn)行固定，每日為患者更換2次棉布袋，治療7天為1個療程，對本組患者連續(xù)進(jìn)行2個療程的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征全部消失，在用藥的24h內(nèi)其成功排氣。②有效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征有顯著改善，在用藥的48h內(nèi)其首次排氣。③無效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征均無改善，在用藥的24h內(nèi)其沒有排氣[4]。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，并觀察其腸鳴音、腹圍及腹脹緩解的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（x±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進(jìn)行治療后，神闕穴外敷組患者治療的總有效率為92.9%，西醫(yī)常規(guī)組患者治療的總有效率為78.6%，神闕穴外敷組患者治療的總有效率明顯高于西醫(yī)常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后腸鳴音、腹圍、腹脹緩解時間的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者的腸鳴音、腹圍及腹脹緩解的時間相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。進(jìn)行治療后，神闕穴外敷組患者的腸鳴音、腹圍及腹脹緩解的時間均好于西醫(yī)常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表1 兩組患者治療效果的比較,(%)]

表1 兩組患者治療效果的比較,(%)]

分組 例數(shù)（n） 痊愈 有效 有效 總有效率神闕穴外敷組 28 15（53.6%） 11（39.3%） 2（7.1%） 26（92.9%）西醫(yī)常規(guī)組 28 10（35.7%） 12（42.9%） 6（21.4%） 22（78.6%）

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后腸鳴音、腹圍、腹脹緩解時間的比較（x± s ）

3 討論

使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者通常會出現(xiàn)腹脹的不良反應(yīng)，其原因主要分為機械通氣因素和非機械通氣因素兩類。機械通氣因素指的是：在進(jìn)行機械通氣治療期間對患者進(jìn)行氣管插管，易使其出現(xiàn)氣管食管瘺的并發(fā)癥。因此，患者的氣囊應(yīng)始終保持充氣的狀態(tài)，以防其誤吸。此時，如果患者氣囊的充氣量不足，這說明其機體存在隱匿性吞氣的情況，因此其會出現(xiàn)腹脹的不良反應(yīng)。非機械通氣因素指的是：長期臥床會導(dǎo)致患者腸道蠕動的速度減慢，糞便在其腸管內(nèi)停留的時間延長，進(jìn)而導(dǎo)致其肛門無排氣、排便。

西醫(yī)臨床上為此病患者使用新斯的明進(jìn)行治療。該藥可有效地促進(jìn)患者胃腸道平滑肌的收縮，但易使其出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、流淚、流涎等不良反應(yīng)，因此效果并不理想。中醫(yī)對此病患者通常使用穴位貼敷的方法進(jìn)行治療。神闕穴是 “五臟六腑之本，元氣歸藏之根”。將芒硝外敷在患者的神闕穴上，可使其腹部的氣血運行通暢，進(jìn)而恢復(fù)其腸道的蠕動。

本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機治療所致頑固性腹脹患者實施芒硝外敷神闕穴治療的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。