李艷鋒

（安陽市林州市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨傷科 河南 安陽 456550）

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。此病主要是因脛骨平臺受到高能量損傷而發(fā)生壓縮、劈裂及塌陷所致[1]。在臨床上，脛骨平臺骨折的治療難度及致殘率較高。西醫(yī)在治療脛骨平臺骨折方面主要采取石膏外固定法、骨牽引法及手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定法等方法。但是，對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療易損傷其斷骨周圍的軟組織及導(dǎo)致骨膜過度剝離，進(jìn)而影響骨折的愈合。近年來，我科在對脛骨平臺骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)“血不活則瘀不散，瘀不散則骨不接”的中醫(yī)理論對其進(jìn)行中醫(yī)藥治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的86例患者均為2012年7月—2014年7月我科收治的脛骨平臺骨折患者。將這些患者隨機分成A組和B組，每組各43例患者。在A組患者中，有男性31例，女性12例，其年齡為14—67歲，平均年齡為（38.2±9.2）歲，其中有21例左側(cè)脛骨平臺骨折患者，有22例右側(cè)脛骨平臺骨折患者，有28例患者在發(fā)生交通事故時受傷，有7例患者在意外墜落時受傷，有6例患者在摔倒時受傷，有2例患者被砸傷，有7例患者的Schatzker骨折分型為Ⅱ型，有10例患者的Schatzker骨折分型為Ⅲ型，有12例患者的Schatzker骨折分型為Ⅳ型，有10例患者的Schatzker骨折分型為Ⅴ型，有4例患者的Schatzker骨折分型為Ⅵ型。在B組患者中，有男性30例，女性13例，其年齡為15—68歲，平均年齡為（38.4±9.1）歲，其中有20例左側(cè)脛骨平臺骨折患者，有23例右側(cè)脛骨平臺骨折患者，有27例患者在發(fā)生交通事故時受傷，有8例患者在意外墜落時受傷，有7例患者在摔倒時受傷，有1例患者被砸傷，有8例患者的Schatzker骨折分型為Ⅱ型，有10例患者的Schatzker骨折分型為Ⅲ型，有13例患者的Schatzker骨折分型為Ⅳ型，有9例患者的Schatzker骨折分型為Ⅴ型，有3例患者的Schatzker骨折分型為Ⅵ型。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組患者的治療方案 為A組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[2]，具體方法如下：對患者進(jìn)行全麻，使其取仰臥位，在其大腿上綁氣囊止血帶，根據(jù)其發(fā)生內(nèi)外側(cè)脛骨平臺損傷的情況在其髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)做一個弧形切口（為發(fā)生雙髁骨折的患者做一個正中縱形切口），暴露脛骨平臺，并探查膝關(guān)節(jié)腔。重建脛骨平臺，用克氏針或復(fù)位鉗進(jìn)行臨時固定，用松質(zhì)骨填補骨缺損，固定脛骨平臺及脛骨干，用1塊或2塊支撐鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。在術(shù)中盡可能保存患者的半月板，若其發(fā)生嚴(yán)重的半月板損傷則應(yīng)將其半月板切除。患者若發(fā)生可導(dǎo)致骨塊撕脫的韌帶損傷，應(yīng)在術(shù)中對其進(jìn)行固定處理。在術(shù)后為患者放置負(fù)壓引流管，進(jìn)行加壓包扎1—2d后為其拔除引流管，在術(shù)后3d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉。

1.2.2 B組患者的治療方案 為B組患者在采取A組患者治療方案的基礎(chǔ)上從傷后第2d開始[3]對其進(jìn)行中醫(yī)藥治療，具體方法是：（1）在患者術(shù)后2周內(nèi)為其采取活血化瘀、止痛行氣的原則進(jìn)行治療，所用的處方是:田七5g，穿山甲珠8g，全當(dāng)歸、木通、赤芍、地龍、川芎及僵蠶各10g，車前子15g，益母草20g。(2)在患者術(shù)后2周以后為其采取接骨續(xù)筋、補益肝腎、止痛通絡(luò)的原則進(jìn)行治療，所用的處方是：全當(dāng)歸、山茱萸、骨碎補、補骨脂、淮山藥及菟絲子各10g， 熟地黃、狗脊、川斷各15g，水煎服，每日服一劑，分早晚兩次服下。（3）在患者的骨折基本愈合后為其采取以下的中藥外洗處方進(jìn)行治療：艾葉、牛膝、側(cè)柏葉、紅花、伸筋草及鹿含草各20g，用開水煎煮后去渣取汁，用此藥液熏洗患肢，每日治療1次。同時，可對患者進(jìn)行理療及針灸治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者進(jìn)行Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分（包括行走能力評分、疼痛評分、膝關(guān)節(jié)伸膝功能評分、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分及膝關(guān)節(jié)活動度評分），總分為30分。根據(jù)兩組患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能的評分將其臨床療效分為以下級別：優(yōu)：經(jīng)治療后，患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分≥27分。良：經(jīng)治療后，患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分為20—26分?？桑航?jīng)治療后，患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分為10—19分。差：經(jīng)治療后，患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分為6—9分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SAS v9.1統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（X—±S）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在A組患者中，療效為優(yōu)的患者有17例，療效為良的有10例，療效為中的有12例，療效為差的有4例，其療效的優(yōu)良率為62.79%。在B組患者中，療效為優(yōu)的有23例，療效為良的有14例，療效為中的有4例，療效為差的有2例，其療效的優(yōu)良率為86.05%。B組患者療效的優(yōu)良率高于A組患者，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的對比

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上的常見病、多發(fā)病。此病患者若未進(jìn)行及時有效的治療可發(fā)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)面不平及創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[5]，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。近年來，我科在對脛骨平臺骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)“血不活則瘀不散，瘀不散則骨不接”的中醫(yī)理論對其進(jìn)行中醫(yī)藥治療，從其傷后2d開始為其服用活血化瘀類中藥及益母草、車前子及木通等消腫利水類中藥，取得了理想的效果，顯著減輕了其患肢腫脹的癥狀，降低了其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。在此病患者患肢水腫的癥狀消退后，我科根據(jù)“腎主骨、腎合骨、腎應(yīng)骨”的理論，為其應(yīng)用接骨續(xù)筋類中藥、補益肝腎類中藥（如熟地黃、狗脊、山茱萸、菟絲子等）及止痛通絡(luò)類中藥進(jìn)行治療，取得了促進(jìn)骨痂形成及骨折愈合的作用[4]。在對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療后，我科根據(jù)其骨折愈合的情況對其進(jìn)行中藥外洗治療，取得了活血化瘀、止痛行氣、溫經(jīng)通絡(luò)的效果。

本研究的結(jié)果顯示，B組患者療效的優(yōu)良率高于A組患者，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c單純進(jìn)行西醫(yī)手術(shù)治療相比，對脛骨平臺骨折患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可取得更優(yōu)的臨床效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 解偉，曾浩.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折43例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（2）：56-57.1.

[2] 王鵬，柳椰，孫竹清.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折43例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（6）：425.

[3] 張瀟，凌來慶.中西結(jié)合治療脛骨平臺骨折88例臨床分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（4）：52-54.

[4] 陳曉崗.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（6）：684-685.

[5] 鄭啟松.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1776-1777.