李錫紅

（射陽縣中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224300）

腦卒中又叫中風(fēng)，是臨床上發(fā)病率、致死率較高的腦血管疾病[1]。該病是由腦血管破裂或梗塞，導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)異常所致。中風(fēng)患者通常合并有不同程度的神經(jīng)功能損傷，其臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為功能障礙。中風(fēng)患者在經(jīng)過治療后進(jìn)入恢復(fù)期，其各項功能逐漸好轉(zhuǎn)，但中風(fēng)恢復(fù)期患者會存在對醫(yī)囑依從性差、生活自理能力低下等現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)，對中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行延伸護(hù)理的效果不錯。為了進(jìn)一步探討中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行延伸護(hù)理的效果，我們對2012年1月～2014年6月期間我院收治的58例中風(fēng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月～2014年6月期間我院收治的58例中風(fēng)患者。我們將這58例患者隨機(jī)分為延伸護(hù)理組和常規(guī)指導(dǎo)組，每組各有29例患者。在這些患者中，有男性患者31例，女性患者27例。他們的年齡在52～68歲之間，平均年齡為(62.9±3.5)歲。他們中有出血性腦中風(fēng)患者19例，缺血性腦中風(fēng)患者39例。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①病情符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②意識清晰，生命體征平穩(wěn)的患者。③身體狀況符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①短暫性腦缺血患者。②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者。③原發(fā)性精神疾病患者。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面相比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對常規(guī)指導(dǎo)組患者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)。進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)的內(nèi)容包括進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)等。對延伸護(hù)理組在進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸護(hù)理，進(jìn)行延伸護(hù)理的內(nèi)容包括：①對患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育。護(hù)理人員應(yīng)在患者出院前發(fā)放給其健康手冊，并耐心地為其講解中風(fēng)恢復(fù)期的注意事項，包括中風(fēng)復(fù)發(fā)先兆、急救處理措施、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等，并對情緒表現(xiàn)異常的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張、恐懼的情緒，叮囑患者在出院后要保持平和的心態(tài)。②對患者的生活習(xí)慣進(jìn)行改正。護(hù)理人員應(yīng)告知患者保持良好的起居作息規(guī)律，保證充足的睡眠時間，禁煙禁酒，合理搭配膳食，日常飲食應(yīng)以低鹽、低脂、低糖、高纖維的食物為主。③對患者進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)要求患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以防止其關(guān)節(jié)發(fā)生廢用性攣縮。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法是：讓患者先做被動運動，患者家屬一手握住患者肢體的近端，另一手握住其肢體遠(yuǎn)端，緩慢地活動其關(guān)節(jié)。然后讓患者做主動運動，如患者取仰臥位練習(xí)伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動等，并配合做拉繩、提物等輔助運動。訓(xùn)練患者的手指做精細(xì)動作，如抓握、捻動、扣鈕扣、用匙筷等。護(hù)理人員應(yīng)告知患者根據(jù)自身的耐受程度選擇適宜的運動，嚴(yán)禁做劇烈運動。對于存在語言、行為功能障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其進(jìn)行強化訓(xùn)練，并要求其家屬對其進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)。④對患者進(jìn)行出院后的護(hù)理服務(wù)。在患者出院后，每周由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行1 次電話回訪，由責(zé)任醫(yī)師根據(jù)其恢復(fù)的情況，為其安排門診隨訪時間及復(fù)診時間?；颊呷缬幸蓡?，可以通過病區(qū)聯(lián)系電話向責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者在出院3個月后對醫(yī)囑的依從性以及日常生活能力。從按規(guī)定服藥、按時復(fù)查、均衡飲食、血壓監(jiān)測、自主康復(fù)訓(xùn)練5個方面評估患者對醫(yī)囑的依從性。使用Barthel指數(shù)評估量表對患者的生活能力進(jìn)行評估，該評估量表的滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對醫(yī)囑依從性的比較

兩組患者出院3個月后，延伸護(hù)理組患者對醫(yī)囑的依從性明顯優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者對醫(yī)囑依從性的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者日常生活能力的比較

兩組患者出院三個月后， 延伸護(hù)理組患者的Barthel評分明顯高于常規(guī)指導(dǎo)組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2：

表2 兩組患者日常生活能力的比較（`x±s，分）

3 討論

中風(fēng)是臨床上發(fā)病率最高的腦血管疾病之一。該病具有高致死率和高致殘率的特點。該病患者由于其腦實質(zhì)和神經(jīng)發(fā)生損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)意識及行動障礙，日常生活能力低下，因此無法自主遵照醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)性治療[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，對中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行延伸護(hù)理可有效改善其預(yù)后，提高其對疾病的認(rèn)知程度，使其重視恢復(fù)期的自我管理，養(yǎng)成合理、健康的生活習(xí)慣[3-4]。

本次研究的結(jié)果證實，對中風(fēng)恢復(fù)期患者實施延伸護(hù)理可有效提高其對治療的依從性，改善其日常生活的能力。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊佼佼,張喜銳.腦卒中偏癱患者運動功能康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(2B):15-17.

[2] 黃慧嫦,藍(lán)艷杏.腦卒中的護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):291-292.

[3] 許繼晗,蘇永靜,黃賢麗,等.腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(6):83-86.

[4] 金秋月,張金菊.延伸護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者獨立生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(24):146-147.