吳美霞

（惠州市第一人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000）

目前，臨床上常采用腎移植手術(shù)治療尿毒癥。為了提高移植腎和受體的存活率，接受腎移植手術(shù)的患者需要終身服用免疫抑制劑。然而，服用免疫抑制劑會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，使患者的生活方式發(fā)生改變[1]，因此很多患者會(huì)擅自減少免疫抑制劑的服藥量或停止用藥，導(dǎo)致移植腎的存活率大幅下降。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受腎移植術(shù)后免疫抑制治療的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性的影響，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年1月至2015年1月間我院收治的108例接受腎移植術(shù)后免疫抑制治療的患者，我們采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（54例）和延續(xù)組（54例）。在對(duì)照組54例患者中，男性患者有36例，女性患者有18例，他們的年齡為20～58歲，平均年齡為（41.3±10.6）歲；在觀察組54例患者中，男性患者有35例，女性患者有19例，他們的年齡為21～59歲，平均年齡為（41.5±10.7）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者進(jìn)行健康教育、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，為延續(xù)組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，然后觀察對(duì)比兩組患者對(duì)治療的依從性，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的具體方法是：

1.2.1 出院前的護(hù)理 出院前的護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)，具體的護(hù)理方法是：①在患者出院前1d，專職護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的交談，并詳細(xì)為患者及其家屬講解出院后的注意事項(xiàng)。②對(duì)患者及其家屬的聯(lián)系方式進(jìn)行登記，并將相關(guān)護(hù)理人員和醫(yī)師的聯(lián)系方式告知患者。③根據(jù)患者的具體情況為其制定一個(gè)大致的、個(gè)性化的健康目標(biāo)。④為患者及其家屬方法健康教育手冊。

1.2.2 出院后的護(hù)理 在患者出院后，對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：①對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，并根據(jù)患者的具體情況為其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)在門診開展定期隨訪，對(duì)患者的血尿常規(guī)、血脂水平、血糖水平、移植腎的功能、免疫抑制劑的血藥濃度等指標(biāo)進(jìn)行檢查，并對(duì)其健康狀況及用藥的依從性進(jìn)行評(píng)估。②根據(jù)患者的病情合理地為其安排飲食，并對(duì)其進(jìn)行膳食指導(dǎo)。③根據(jù)患者的具體情況及各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果為其合理地調(diào)整用藥方案。④對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并根據(jù)患者的喜好為其制定一套個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。⑤在隨訪過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的情緒，然后針對(duì)其存在的不良情緒對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，以消除其負(fù)性心理，使其保持積極樂觀的心態(tài)。⑥以親切和藹的態(tài)度告知患者及其家屬一旦發(fā)生突發(fā)情況或有疑問時(shí)，可隨時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員，以便及早對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療及護(hù)理干預(yù)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

經(jīng)過為期6個(gè)月的隨訪，我們通過問卷調(diào)查的方式對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估。調(diào)查問卷的滿分為10分，患者的得分在8～10分之間表示依從性較好，在6～7分之間表示依從性中等，在6分以下表示依從性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在延續(xù)組54例患者中，治療依從性評(píng)價(jià)等級(jí)為較好、中等及較差的患者例數(shù)分為為28例、17例和9例，總依從率為83.33%；在常規(guī)組54例患者中，治療依從性評(píng)價(jià)等級(jí)為較好、中等及較差的患者例數(shù)分為為16例、19例和19例，總依從率為64.81%。延續(xù)組患者對(duì)免疫抑制治療的依從性明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者對(duì)免疫抑制治療依從性的比較

3 討論

對(duì)于接受腎移植手術(shù)的患者來說，若要長期保持其移植腎的功能穩(wěn)定，就必須終身服用免疫抑制劑進(jìn)行治療。然而，據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，接受腎移植手術(shù)的患者對(duì)術(shù)后免疫抑制治療的依從性極低。這極易導(dǎo)致移植腎發(fā)生排斥反應(yīng)，甚至使其失去功能，造成腎死亡。因此，對(duì)這類患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，以提高其對(duì)免疫抑制治療的依從性就顯得尤為重要。在患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家的過程中，醫(yī)院給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是提升治療依從性的重要途徑。本院所采取的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)獲得較好的效果，通過對(duì)患者出院前后的護(hù)理干預(yù)，提升了患者的免疫抑制劑治療的依從性。在臨床上，有效的治療方式雖然重要，但是對(duì)于預(yù)后患者的依從性還是很重要的，是保證治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。由于服用免疫抑制劑會(huì)有一些不良反應(yīng)產(chǎn)生，因此，會(huì)影響患者的依從性，而我院本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，提升患者的依從性，維持移植腎的長期存活，使其正常功能得為發(fā)揮，提升患者的生存質(zhì)量。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受腎移植術(shù)后免疫抑制治療的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性的影響，筆者為常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為延續(xù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，然后對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，延續(xù)組患者對(duì)免疫抑制治療的依從性明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)接受腎移植術(shù)后免疫抑制治療的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者對(duì)免疫抑制治療的依從性，此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張建林,唐湘.出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植患者心理素質(zhì)及免疫抑制劑治療依從性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(27):27-29.

[2] 查丹鳳,胡春華.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者生活質(zhì)量和飲食治療依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015(1):82-84.