陳建成

（賓陽縣中醫(yī)院 廣西 賓陽 530400）

臨床合理用藥是指對患者進行藥物治療的過程中加強其用藥的科學性和合理性，確保其高效、安全、經(jīng)濟地完成用藥治療，獲得令人滿意的臨床療效。中藥的藥性平和，引起不良反應的幾率較低，其毒副作用易被臨床醫(yī)師及患者所忽視，引發(fā)不合理用藥的現(xiàn)象。為了提高臨床應用中藥的合理性與安全性，我們將2012年1月～2014年12月在我院應用中藥進行治療后發(fā)生不良反應的80例患者作為研究對象，分析其發(fā)生不良反應的原因，并探討提高其用藥安全性的相關措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的80例患者均為2013年1月～2014年1月在我院應用中藥進行治療期間發(fā)生不良反應的患者，其中有男性48例，女性32例，其年齡為18～60歲，平均年齡為（34.12±5.78）歲。這些患者均為我院各個科室收治的患者，其用藥情況具有代表性。

1.2 方法

在為本組患者應用中藥進行治療期間詳細記錄其所用中藥的配方、藥效、處方的調(diào)配方法，采用案例分析法和資料分析法分析其發(fā)生用藥不良反應的情況?；颊呷舭l(fā)生用藥不良反應，應詳細記錄其所用中藥的種類、劑量、配伍、用法、炮制方法等情況及其出現(xiàn)不適癥狀的程度及持續(xù)的時間，并分析其發(fā)生不良反應的原因[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件包對本次研究所得的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)用（%）表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組患者在應用中藥進行治療的過程中，有23例患者出現(xiàn)皮疹的癥狀，有12例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有10例患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，有3例患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，有2例患者出現(xiàn)心悸的癥狀，有15例患者出現(xiàn)食欲減退的癥狀，有5例患者出現(xiàn)失眠的癥狀，有4例患者出現(xiàn)頭暈的癥狀，有6例患者出現(xiàn)口腔麻木的癥狀。在本組患者中，有33例患者（占41.25%）發(fā)生不良反應的原因為給藥方法及用藥量不當，有21例患者（占26.25%）發(fā)生不良反應的原因為中藥配伍不當，有20例患者（占25.00%）發(fā)生不良反應的原因為中藥炮制不當，有6例患者（占7.50%）發(fā)生不良反應的原因為其他原因。與中藥配伍不當、中藥炮制不當及其他原因相比，本組患者因給藥方法及用量不當而發(fā)生用藥不良反應的幾率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 本組80例患者發(fā)生不良反應的原因分析

3 討論

臨床合理用藥是指在對患者進行用藥治療時遵循有效、安全、經(jīng)濟的原則，盡可能地降低其不良反應的發(fā)生率，使其獲得理想的臨床療效。中藥的藥性平和，副作用較少。但若不合理使用中藥（如選藥、配伍、炮制、給藥途徑、用量不當或未考慮患者自身因素等）對患者進行治療，仍會引起不同程度的不良反應，從而影響患者的臨床療效[2]。在本組患者中，有33例患者（占41.25%）發(fā)生不良反應的原因為給藥方法及用藥量不當，有21例患者（占26.25%）發(fā)生不良反應的原因為中藥配伍不當，有20例患者（占25.00%）發(fā)生不良反應的原因為中藥炮制不當。與其他原因相比，本組患者因給藥方法及用量不當而發(fā)生用藥不良反應的幾率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。可見，導致患者在應用中藥進行治療時發(fā)生不良反應的因素較多，中藥的給藥方法及用藥量不當是導致患者發(fā)生不良反應的主要因素。筆者認為，為了確保臨床應用中藥的合理性與安全性，在為患者使用中藥進行治療時應采取以下的措施：

3.1 加強藥學監(jiān)護

在為患者使用中藥進行治療期間應對其進行密切的藥學監(jiān)護，并及時發(fā)現(xiàn)和解決其用藥安全問題，確保其用藥的安全性。

3.2 規(guī)范中藥的用量

臨床醫(yī)師應具備豐富的用藥經(jīng)驗，在對患者進行中藥治療時應全面了解其病情、個體差異、中藥藥性及氣候變化等各方面的因素，降低其用藥不良反應的發(fā)生率。在為患者使用具有毒性的中藥進行治療時，應嚴格控制其用量。例如，馬錢子具有消腫止痛、通絡散結(jié)等功效，經(jīng)炮制后其毒性較低，但在生用時具有較強的毒性。在臨床上使用生馬錢子的劑量應控制在0.3～0.6g/日的范圍內(nèi)[3]。臨床醫(yī)師在為患者使用中藥時應根據(jù)其年齡、性別、體質(zhì)等選擇合理的給藥途徑和用量，若需為其使用較特殊的藥物，需在處方上標明炮制及煎煮該藥的方法和要求，以保障患者用藥的有效性與安全性。

3.3 規(guī)范中藥的炮制方法

在本組患者中，有20例患者（占25.00%）發(fā)生不良反應的原因為中藥炮制不當。一些中藥具有不同程度的毒性，需進行系統(tǒng)、嚴格的加工炮制方能降低其毒性。在炮制中藥時，應嚴格控制其炮制的時間及炮制的環(huán)境[4]，并嚴格執(zhí)行相關的炮制工序和炮制流程，以降低其毒性。

3.4 合理配伍中藥

臨床實踐證實，將有配伍禁忌的兩種或兩種以上的中藥合用或制成藥劑時，其毒副作用可顯著增加，使用藥者發(fā)生嚴重的不良反應。例如，附子理中丸具有溫陽的作用，牛黃清胃丸有清熱的作用，將兩者配伍使用可因其藥性相悖而引發(fā)不良反應。因此， 臨床醫(yī)師在配伍中藥方劑時必須堅持辨證施治的原則，按照患者病情的辨證分型為其選用中藥進行治療，以提高其用藥的安全性。

[1] 劉麗萍.中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施[J]. 現(xiàn)代診斷與治療 , 2014, (27):213-214.

[2] 陳莉.論中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施[J].中外健康文摘,2014,23(6):51-52.

[3] 劉麗萍.中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施[J].中外醫(yī)療,2014,31(27):69-70.

[4] 黃娟.淺談用中藥的不良反應及用藥規(guī)范[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,15(4):50-51.