蘇瑩

自擬羚牛熄風(fēng)湯治療小舞蹈病二例

蘇瑩

小舞蹈??；羚牛熄風(fēng)湯；自擬；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，15歲?；颊?周前淋雨，次日發(fā)熱38.5℃，頭痛，四肢關(guān)節(jié)楚，當(dāng)即到某醫(yī)院治療，診為“感冒”，服藥后發(fā)熱漸退病愈。1周后表現(xiàn)動作笨拙，寫字無法工整，飲食常跌碗筷，繼而出現(xiàn)右手足不自主亂動，擠眉弄眼，努嘴吐舌，扭頭轉(zhuǎn)頸，行走搖擺，站立不穩(wěn)，坐臥不寧，動作變化無常，離奇怪狀。曾在某醫(yī)院檢查診斷為“風(fēng)濕性舞蹈病”，應(yīng)用抗生素、激素及鎮(zhèn)靜劑治療10余天，安靜休息及睡眠時癥狀消失，但白天情緒激動時癥狀復(fù)發(fā)，故來我院診治。

來診時癥見：手舞足蹈，如癲狂狀，面部丑怪百出，坐之不穩(wěn)，但無胡言亂語及進攻性動作，神智清醒合作，頻訴痛苦并流淚。檢查：體溫36.8℃，發(fā)育、體質(zhì)中等，舌顫語言不利，腕部屈曲而掌指關(guān)節(jié)過度伸直，二臂高舉過頭時前臂常處旋前位，手掌朝向外側(cè)，肌張力及膝反射減低，舌紅苔白，脈弦微數(shù)。血常規(guī)：血沉34 mm/h?？埂癘”900單位，心電圖、腦電圖正常。家屬無此類病史。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為濕熱內(nèi)盛，肝風(fēng)內(nèi)動，治療當(dāng)清熱化濕，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。處方：自擬羚牛熄風(fēng)湯，羚羊骨15 g(先煎)、水牛角24 g(先煎)、桑枝30 g、忍冬藤18 g、白茅根24 g、全蟲6 g、蜈蚣2條、地龍12 g、防己12 g、薏苡仁30 g、生石膏24 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥3劑后，精神好轉(zhuǎn)，擠眉弄眼、努嘴吐舌、扭頭轉(zhuǎn)頸動作稍減。上方加珍珠母30 g(先煎)，靈磁石30 g(先煎)。

1.1.3 三診治療 服上藥3劑后，扭頭轉(zhuǎn)頸、四肢抽搐基本控制，努嘴吐舌消失，但右手足仍不時有不自主抽動，舌紅苔白，脈細數(shù)。藥效續(xù)服。

1.1.4 四診治療 服上藥7劑后，癥狀基本消失，能安坐進食，仍微有四肢關(guān)節(jié)痛。按上方減石膏。

1.1.5 五診治療 服上藥7劑后，復(fù)查抗“O”500單位，血沉15 mm/h，再服上方7劑后停藥，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

1.2 病例2 患者，女，17歲?；颊呓?年來四肢關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)某醫(yī)院檢查診為“風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。1個月前出現(xiàn)手腕突發(fā)無力，不能握物，1周后又出現(xiàn)眼、嘴角及手足輕度振顫，每天發(fā)作2～3次，約30 min自行消失，初起未加注意，逾隔10 d病情加重，四肢、頭頸出現(xiàn)舞蹈樣動作，擠眉、蹙額、伸舌，坐臥不寧，在某醫(yī)院確診為“舞蹈病”，經(jīng)治療病情反復(fù)，遂來就診。

來診時癥見：患者頭頸搖擺，舌及口角振顫，四肢不自主地抽動。檢查：體溫37.5℃，體質(zhì)稍瘦，神經(jīng)反射未發(fā)現(xiàn)異常。舌質(zhì)絳、苔白，脈弦微數(shù)。血常規(guī)：血沉27 mm/h。抗“O”600單位，白細胞總數(shù)7.6×109/L，中性0.76，淋巴0.22，嗜酸球0.2；心電圖、腦電圖正常。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為濕熱內(nèi)盛，肝風(fēng)內(nèi)動引起的舞蹈病。治療以清熱除濕，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主。處方：自擬羚牛熄風(fēng)湯(見病例1)加防風(fēng)10 g，荊芥6 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

1.2.2 復(fù)診治療 服上藥3劑后，體溫36.5℃，精神好，四肢抽動減少。按上方去防風(fēng)、荊芥，服法同前。

1.2.3 三診治療 服上藥3劑后，舌及口振顫消失，四肢抽動控制，藥效續(xù)服。

1.2.4 四診治療 服上藥7劑后，癥狀基本消失，已安坐，能用筷進食，按上方服7劑而愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 討論

小舞蹈病又稱風(fēng)濕性舞蹈病、Sydenham舞蹈病或感染性舞蹈病，由Thomas Sydenham(1684)首先描述，是風(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)的常見表現(xiàn)，臨床特征是不自主的舞蹈樣動作、肌張力低下、肌力減弱、自主運動障礙和情緒改變等。病變主要影響大腦皮層、基底節(jié)及小腦，由錐體外系功能失調(diào)所致。臨床特征主要為不自主的舞蹈樣動作，多見于兒童和青少年，尤以5～15歲的女性多見[1]。中醫(yī)學(xué)雖無此病名，但在中醫(yī)學(xué)古籍中有類似本病的論述。如《醫(yī)學(xué)綱目》有“顫振”之稱，指出“顫”即搖也。張石頑曰：顫振與，是筋脈拘急而縮，是脈緩而伸，手足伸縮交替，抽動不已，稱為。

本文病例2素體陰虛兼患風(fēng)濕病。濕郁蘊熱復(fù)感風(fēng)邪，邪易化熱，其勢益彰，故發(fā)病急，病情重。初起發(fā)熱關(guān)節(jié)走痛，因風(fēng)為陽邪，其性走竄。頭搖、擠眉、弄眼、伸舌、扭腰的全身性不隨意舞蹈樣運動，皆為風(fēng)動之征。動則風(fēng)生，靜則風(fēng)熄，故入睡則癥狀完全消失。本院認(rèn)為，本病最突出的一個癥狀是“動”。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉弦皆屬于肝，諸暴強直皆屬于風(fēng)，諸痙項強皆屬于濕，諸熱瞀皆屬于火?！惫手我饲鍩犰顫瘢?zhèn)肝熄風(fēng)。自擬羚牛熄風(fēng)湯中的羚羊骨、水牛角清心肝二經(jīng)之火，有平肝熄風(fēng)之功，并能入骨通髓海、鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)；桑枝、白茅根、防己、忍冬藤、薏苡仁、生石膏清熱祛濕，能緩解骨骼肌興奮作用；全蟲、蜈蚣、地龍疏肝解痙，通絡(luò)搜風(fēng)；頭搖甚者加磁石、生石決明平肝潛陽；如有外感發(fā)熱時加荊芥、防風(fēng)解表治其標(biāo)。本院在臨床上用上述方法治療此病，療效顯著。

風(fēng)濕性舞蹈病有自限性，但積極的治療可縮短病程。目前治療風(fēng)濕性舞蹈病的方法很多，但缺乏大樣本的研究及多種方法的綜合使用，特別是缺乏關(guān)于中西藥物聯(lián)合或?qū)Ρ戎委煹难芯浚噬行柽M一步深入研究[2]。

[1]許亞兵，陳有明.加減牽正散治療小舞蹈病臨床舉隅[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(4)：474.

[2]趙歡歡.風(fēng)濕性舞蹈病的中西醫(yī)治療進展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4(4)：72-73.

2016-05-30)

1005-619X(2016)12-1343-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.049

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)