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        重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀治療巨腦回畸形患兒個案分析

        2016-01-16 03:06:45
        關(guān)鍵詞:經(jīng)顱智力畸形

        張 冰

        (徐州市中醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

        重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀治療巨腦回畸形患兒個案分析

        張 冰

        (徐州市中醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

        重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;巨腦回畸形;運動功能

        重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)這一神經(jīng)電生理無創(chuàng)性技術(shù)運用于腦癱患兒的治療已有數(shù)十年歷史。本研究首次采用此項技術(shù)對巨腦回患兒的治療進(jìn)行個案探討,為巨腦回的早期干預(yù)提供線索?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        患兒,女,2014年出生,母親孕齡28歲,G1P1,孕38周,順產(chǎn),生時體重3200 g,無窒息缺氧史?;純荷?個月于體檢時發(fā)現(xiàn)不能扶站,全身松軟,查頭顱CT示:腦發(fā)育畸形(巨腦回)。予對癥治療,患兒病情無明顯變化。2015年8月,在我院接受綜合康復(fù)訓(xùn)練。自幼發(fā)育落后,6月抬頭,無自主翻身,不能獨坐,言語不能,智力低下。經(jīng)檢查發(fā)音器官及聽力功能正常。既往無癲癇發(fā)作史,無顱腦外傷史。非近親結(jié)婚,無家族遺傳病史。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        1.2.1 運動

        患兒全身肌張力低下,仰臥位雙側(cè)對稱,雙手無中線活動,無手入口動作;不能從仰臥位翻身至俯臥位,俯臥位不能抬頭;輔助坐位可保持頭在中立位5~7秒。

        1.2.2 精神發(fā)育

        注視、對視少。對汽笛聲、鞭炮聲非常敏感,常誘發(fā)不安與焦躁。

        1.2.3 認(rèn)知及言語

        認(rèn)知差,無言語。

        1.2.4 情緒

        暴躁、易激惹、愛哭鬧。

        1.2.5 反射

        巴賓斯基征(+)、腱反射減弱。

        1.2.6 社會交往

        與他人目光接觸少;面部表情不豐富;呼名無反應(yīng),不與小朋友玩;

        1.3 相關(guān)影像學(xué)檢查

        CT影像:大腦半球腦回增寬,腦皮質(zhì)增厚,皮層內(nèi)表面光滑,白質(zhì)變薄。

        1.4 治療方法

        1.4.1 rTMS治療

        本次究使用的rTMS治療儀為湖北武漢依瑞德公司的磁場治療儀(型號CCY-I),刺激頻率:0~100 Hz連續(xù)可調(diào),刺激強度(峰值)1.5~6Tesla連續(xù)可調(diào)。使用線圈為8字型線圈,治療刺激點為右側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)。頻率3 HZ,80%的拇短展肌運動閾值強度,1次/日,20min/次,前4療程為治療6天間隔一天,后4療程治療5天間隔兩天,頻率、強度、時間不變,共8療程,介入共80天。

        1.4.2 功能訓(xùn)練

        根據(jù)患兒年齡和病情綜合運用運動療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練及推拿治療,1次/日,30min/次,5次/周,10次/療程,共8療程。

        1.5 評估指標(biāo)

        粗大運動功能測量表(GMFM)評估,社會交往能力評估,感覺統(tǒng)合能力評估。

        2 結(jié) 果

        2.1 GMFM評估

        干預(yù)前:得分6分,部分完成仰臥位轉(zhuǎn)頭、俯臥位抬頭、半坐位保持頭部直立

        干預(yù)后3月:得分14分,能完成全范圍的轉(zhuǎn)頭、抬頭,在坐位下能保持頭短暫的直立,手撐地成前傾坐位,雙下肢有主動伸曲的動作

        干預(yù)后8月:能雙手撐地成直腰坐,偶可雙手游離,從側(cè)臥位可翻身成俯臥位,輔助下可保持雙腳負(fù)重站立

        2.2 社會交往能力評估

        干預(yù)前:無眼神交流,目光呆滯,無注視、追視

        干預(yù)后3月:眼神有交流,對感興趣的物體可注視5~7s,對光源有追視,但反應(yīng)遲鈍

        干預(yù)后8月:呼名可轉(zhuǎn)向聲源,追視速度增快,可主動拍打小手,偶可親吻自己的媽媽

        2.3 感覺統(tǒng)合能力評估

        干預(yù)前:對觸覺刺激沒有反應(yīng),前庭感覺過防御

        干預(yù)后3月:對快速的球上移動有反應(yīng)

        干預(yù)后8月:不同種類的球上運動,患兒會表現(xiàn)出不同的面部表情

        3 討 論

        巨腦回畸形(pachygyria)是一種先天發(fā)育性大腦畸形,主要表現(xiàn)為智力異常及運動障礙、難治性癲癇等,為神經(jīng)元移行異常中較為嚴(yán)重的一種。重者表現(xiàn)為智力遲鈍,甚至生后不能存活,存活者常有智力低下,伴發(fā)癲癇,預(yù)后也不良。

        研究表明,rTMS可促進(jìn)神經(jīng)再生與功能重建,包括促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)[1],促進(jìn)突觸超微結(jié)構(gòu)的重建,改善腦的神經(jīng)功能[2];rTMS可改變運動皮質(zhì)興奮性,增加大腦神經(jīng)可塑性。對腦損傷兒的研究發(fā)現(xiàn),rTMS能顯著增加腦損傷患兒腦氧合和腦組織灌注,促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育[3]。由于大腦的某項功能活動需要多個腦區(qū)的參與,各個腦區(qū)之間相互傳遞信息,構(gòu)成網(wǎng)絡(luò),rTMS刺激后刺激區(qū)與輔助運動皮層的連接性增強,范圍逐漸擴大,而且這種連接性增強的變化在小腦中表現(xiàn)更明顯,運動皮層負(fù)責(zé)人體各種運動功能,小腦不僅具有調(diào)節(jié)肢體的平衡功能還與多種認(rèn)知和情感任務(wù)相關(guān),這些增強效果都證明了rTMS對巨腦回患兒的療效。

        該例患兒為廣泛性巨腦回畸形,神經(jīng)元移行障礙發(fā)生較晚,通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療,巨腦回患兒的運動功能、情緒、心理、智力等有所改善。本案例表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對于巨腦回患兒提供了一種有效且安全的治療措施,治療的最佳方案和具體機制需要更多案例和更系統(tǒng)的深入研究。

        [1]Müller MB,Toschi N,Kresse AE,et al.Long-term repetitivetranscranial magnetic stimulation increases the expression ofbrain-derived neurotrophic factor and cholecystokinin mRNA,but not neuropeptide tyrosine mRNA in specific areas of ratbrain [J].Neuropsychopharmacology,2000,23:205-215.

        [2]劉傳玉,梅元武,等.經(jīng)顱磁刺激對腦缺血大鼠功能恢復(fù)和健側(cè)突觸結(jié)構(gòu)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27:707-709.

        [3]蔣滔滔,洪 琦,等.經(jīng)顱磁刺激對腦損傷兒童腦氧合和組織灌注影響的初步研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(2):252-256.

        本文編輯:趙小龍

        R742.8

        B

        ISSN.2095-6681.2016.29.192.02

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