黃宏琳，黃育坤，林淑斌

（廈門兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 廈門 361000）

兒童先天性心臟病相關(guān)環(huán)境因素探析

黃宏琳，黃育坤，林淑斌

（廈門兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 廈門 361000）

目的 對(duì)引發(fā)兒童先天性心臟病的環(huán)境因素進(jìn)行分析，從而為兒童先天性心臟病的預(yù)防和治療提供有效指導(dǎo)。方法 將筆者收集的2011年～2016年期間的422例先心病患兒的臨床資料作為研究對(duì)象，采用回顧性分析總結(jié)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兒童先天性心臟病的常見的危險(xiǎn)因素有：孕早期接觸化學(xué)物質(zhì)228例（54%），孕早期未補(bǔ)充葉酸201例（47.6%），父親孕前吸煙飲酒214（50.7%），孕早期感冒及其他病史195（46.2例），先兆流產(chǎn)史164（38.9%）。結(jié)論 導(dǎo)致兒童先天性心臟病的環(huán)境因素主要是孕早期化學(xué)物質(zhì)接觸、孕早期未補(bǔ)充葉酸、父母孕前吸煙及飲酒、孕早期感冒、先兆流產(chǎn)等。要降低兒童先天性心臟病的發(fā)生率，就要提高和深化對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境因素的認(rèn)知，孕期要避免暴露于相關(guān)危險(xiǎn)因素，醫(yī)療部門必須加大宣傳，以全面降低兒童病死率，促進(jìn)我國優(yōu)生優(yōu)育。

嬰幼兒；先天性心臟?。幌嚓P(guān)環(huán)境因素

先天性心臟病（congenital heart defects，CHD）是一種比較常見的先天性疾病，特別是對(duì)于新生兒而言，更為常見和普遍。此外，每年患病兒童的數(shù)量都呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到兒童的健康和生命[1]。一旦兒童患有了CHD，也會(huì)給家庭帶來極大的壓力和負(fù)擔(dān)，同時(shí)社會(huì)也會(huì)受到很多不良的影響。因此，我們必須要加強(qiáng)對(duì)CHD的認(rèn)識(shí)，從而有效預(yù)防、并進(jìn)行及時(shí)的早期診斷和治療。那么我們首先要做的就是必須對(duì)CHD的高危因素進(jìn)行研究和分析。從目前的研究來看，多數(shù)都認(rèn)為CHD的患病因素主要包含四大類，分別是遺傳因素、母親方面、表觀遺傳因素及周圍環(huán)境因素等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者從醫(yī)自2011月～2016年期間收集的0～12歲的CHD患兒作為本次的研究對(duì)象，共有422例，包括了男孩225例，女孩197例。對(duì)患兒統(tǒng)一通過一系列的檢測(cè)，如彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、手術(shù)等，被確診為CHD。

1.2 方法

對(duì)患兒父母進(jìn)行問卷調(diào)查并做好詳細(xì)記錄。調(diào)查內(nèi)容主要包括以下這幾個(gè)方面：一、患兒父母親有無家族遺傳病史、煙酒嗜好；二、母親受孕年齡和妊娠生產(chǎn)史；三、母親孕期（尤其前3個(gè)月）的感染、患病、服藥史以及有毒物質(zhì)、放射線的接觸程度；四、母親受孕期的精神狀況及葉酸補(bǔ)充情況等。

2 結(jié) 果

2.1 422例CHD患兒的臨床診斷類型分析

通過對(duì)422例CHD患兒進(jìn)行臨床分析，我們發(fā)現(xiàn)：發(fā)病率較高的排名前三的有單純性室間隔缺損、室間隔受損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；相對(duì)而言，復(fù)雜型和聯(lián)合異常者這兩類的發(fā)病率較低；此外，還有6例同時(shí)患有21-三體綜合征。

2.2 高危因素

在選取的422例患兒中，遺傳因素起決定作用的較少，僅有24例；大多數(shù)的患兒都是由于孕早期母親各種不良習(xí)慣以及周圍環(huán)境的影響而致病。如：在懷孕早期，母親的一些不良飲食習(xí)慣（132例）、經(jīng)常使用化妝品（25例）、與有毒物質(zhì)、高溫、射線、輻射等的接觸等一共約有200例；還有在此期間母親的身體情況如感冒（170例）、感染（100例）、高血壓、甲亢（8例）等，以及服用過的各類藥物（35例）。而且，近40%的母親還有過流產(chǎn)史（其中流產(chǎn)一次的較多，占有三分之二，兩到三次及以上的較少），這也致使高齡產(chǎn)婦有80例之多。

3 討 論

先天性心臟病是新生兒病例中比較常見的一種先天性畸形，它是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的最重要的一個(gè)原因。這類病的發(fā)生主要是由遺傳和環(huán)境來共同起作用的，遺傳因素占的越少，則環(huán)境的影響度越大。到目前為止，我們尚未了解到引發(fā)胎心發(fā)育障礙的根本原因，所以很難找到較好的預(yù)防方法。在筆者收集的422病例中，有先天性遺傳病史的只有24例，連5%都不到，這也從側(cè)面反映出環(huán)境因素在CHD的發(fā)病中的重要性。它主要體現(xiàn)在以下這幾個(gè)方面：①孕早期孕婦接觸某些化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致先心病的發(fā)生。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多為飲食不當(dāng)、對(duì)化妝品的濫用以及與各種有毒物質(zhì)如油漆、農(nóng)藥、顏料等的長(zhǎng)時(shí)間接觸。Carmichael[2]等通過研究得出：母親在懷孕期間飲酒會(huì)使得幼兒出生后其共同動(dòng)脈干產(chǎn)生缺陷，并且飲酒量越大，飲酒次數(shù)越多，幼兒發(fā)生危險(xiǎn)的幾率也越高。

綜上，經(jīng)過此次研究我們可以總結(jié)出先心病的先關(guān)因素：①孕早期接觸化學(xué)物質(zhì)。②孕早期未補(bǔ)充葉酸。③父親孕前吸煙及飲酒。④孕早期感冒及其他病史⑤先兆流產(chǎn)史。因此要降低新生兒及嬰兒的先心病幾率，就必須加強(qiáng)對(duì)育齡婦女優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣教，強(qiáng)化孕期的營養(yǎng)補(bǔ)充，注重孕期感冒及其他病癥發(fā)生，才能有效預(yù)防和降低先心病的發(fā)生率。

[1]李 進(jìn).151例兒童先天性心臟病影響因素分析[D].山西醫(yī)科大學(xué),2016,4,65.

[2]鄧鵬飛,仲璦玲,黃河浪,連 斌,孫延文,李麗萍,涂 宏,廖 雄.兒童先天性心臟病環(huán)境暴露因素的病例對(duì)照研究[J].中華疾病控制雜志,2015,14(11):1135-1137.

[3]霍曉旭.父母環(huán)境因素暴露與GSTM1、GSTT1基因多態(tài)性以及在先天性心臟病中兩者的交互作用研究[D].復(fù)旦大學(xué),2013,5,21.

本文編輯：王 琦

R725.4

B

ISSN.2095-6681.2016.29.059.01

課題項(xiàng)目：上海市出生缺陷防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題，編號(hào)16DZKF1005