柏彩寶，周 萌

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

紅斑的辨證論治經(jīng)驗要略

柏彩寶，周 萌

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

中醫(yī)辨證方法有六經(jīng)八綱辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、三焦和衛(wèi)氣營血辨證等。在皮膚病方面，局部皮疹辨證也非常重要，通過皮膚紅斑特殊的臨床表現(xiàn)，將其分為熱邪、瘀血和陽虛三種證型，通過其臨床特點進行辨證論治。

皮膚；紅斑；辨證論治

在皮膚病的診療中，皮疹辨證非常重要，皮膚紅斑多由熱邪、血瘀和陽虛所致。根據(jù)紅斑的臨床表現(xiàn)，結(jié)合我們臨床工作經(jīng)驗，對紅斑的辨證論治做如下總結(jié)：

1 紅斑的概述[1]

紅斑是局部真皮毛細血管擴張、增多或充血所致，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑小于1cm叫斑疹，直徑達到或超過1cm時，稱為斑片。按性質(zhì)可分為炎癥性紅斑和非炎癥性紅斑，前者可有皮溫略升高，有時腫脹高起，壓之變白；后者多由毛細血管擴張、數(shù)量增多導(dǎo)致，局部皮溫不高，壓之褪色。

2 紅斑的中醫(yī)病因

熱邪[2]包括：溫、熱、火、暑四種邪氣，皆由陽熱所致，病后均表現(xiàn)為一派熱象。其熱勢程度為：溫為熱之漸，火為熱之極?；馂殛栃埃咨L(fēng)動血。動血是指火熱之邪易入血分，血行加速，使血脈擴張，呈現(xiàn)紅斑。

瘀血[2]形成的原因有：寒、熱、郁、虛等均可引起。如：感受外寒，其性收引凝滯，經(jīng)脈拘急攣縮，氣血凝閉不通成瘀；熱入營血，灼傷陰液，血粘滯不行，或灼傷脈絡(luò)，迫血妄行而致；情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)；或飲食起居失宜，氣血運行紊亂，而氣滯血瘀；④過勞傷精耗氣敗血，氣為血帥，氣虛則血行無力，形成血瘀。

陽虛[3,4]的原因主要有幾個方面：先天稟賦不足，為陽虛體質(zhì)；醫(yī)者過用寒涼藥物，伐陽過度，如患者長期使用龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯、清瘟敗毒飲等寒涼藥方，導(dǎo)致陽虛；或患者對自身體質(zhì)不知，長期大量飲用涼茶，導(dǎo)致陽虛；大汗傷陽：在蕁麻疹[5,6]患者中，多數(shù)患者認為與風(fēng)相關(guān)，而醫(yī)者大量、長期使用祛風(fēng)解表藥，最終導(dǎo)致汗出傷陽；或由患者長期在炎熱、過度體力勞動中導(dǎo)致出汗過多而傷陽；④過勞傷陽：過度勞累、房勞過度，導(dǎo)致氣血耗傷，腎陽不足，腎陽虧損。

3 紅斑的臨床特點

熱邪紅斑的特點：病人自覺劇烈瘙癢、灼熱、疼痛；遇熱加重，遇冷減輕；顏色多為鮮紅，邊界清楚，壓之退色，皮溫高；可伴有丘疹、膿皰、水腫性紅斑等皮疹；血常規(guī)可見白細胞或中性粒細胞升高。

瘀血紅斑的特點：病人自覺輕度瘙癢或刺痛，顏色多為暗紅、紫紅，邊界清楚，壓之不退色，皮溫正常。

陽虛紅斑的特點：病人自覺瘙癢，無明顯疼痛，遇熱則減輕，遇冷加重，邊界欠清，壓之退色，皮溫正常。

4 紅斑的常見證型和治法

4.1 風(fēng)熱犯表證或血熱內(nèi)蘊證：皮損鮮紅，遇熱瘙癢加重，或皮損增多；患者自覺劇癢，或伴有灼熱感，伴心煩，口渴，小便黃赤，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

常見皮膚?。杭毙允n麻疹、急性濕疹[7]、玫瑰糠疹[8]、尋常型銀屑病進行期[9]、過敏性紫癜[10]、丹毒[11]、藥疹[12]等。

治法：清熱解毒、疏風(fēng)止癢、涼血化斑；

方藥：消風(fēng)散、黃連解毒湯、犀角地黃湯等。

4.2 血瘀證：皮疹暗紅、紫紅，或伴有斑塊、苔蘚樣變、色素沉著，反復(fù)發(fā)作；患者瘙癢無休，夜間加重，舌質(zhì)紫暗或伴有瘀點，脈澀或細緩。

常見皮膚?。郝允n麻疹[5]、慢性濕疹[13,14]、尋常型銀屑病靜止期[15]、過敏性紫癜[10]、變應(yīng)性血管炎[16]等。

治法：活血化斑；

方藥：桃紅四物湯、烏蛇榮皮湯、桂枝茯苓丸。

4.3 陽虛寒凝證：皮疹呈淡紅、暗紅或深紅，難褪色，皮疹不溫，邊界不清，病程長，慢性病程后期?；颊呶泛嘛L(fēng)、舌質(zhì)淡胖大，可伴齒痕，脈沉細無力。

常見皮膚?。褐缧云ぱ譡17]、痤瘡[18]、酒渣鼻[18]、皮肌炎[19]、紅斑狼瘡[20]、激素依賴性皮炎[21]、丹毒[11]、過敏性紫癜、郁積性濕疹、色素性紫癜性皮病、結(jié)節(jié)性紅斑[22]、慢性蕁麻疹[5]、慢性濕疹[14]、藥疹、尋常型銀屑病靜止期[15]、急性發(fā)熱性嗜中性皮病等。

治法：溫陽散寒；

方藥：當(dāng)歸四逆湯、陽和湯、真武湯、潛陽丹等。

5 總 結(jié)

皮膚病紅斑的中醫(yī)病因有熱邪、血瘀和陽虛，根據(jù)病人的瘙癢程度，是否伴有疼痛和灼熱，紅斑的顏色、溫度、邊界，加重和減輕的因素，全身的伴隨癥狀，結(jié)合舌脈象可以辨證準(zhǔn)確。皮疹的辨證需要和整體辨證相結(jié)合，如陽虛寒凝證的證型中，根據(jù)全身癥狀不同，病情輕重不一，要根據(jù)具體狀況來確定具體方藥。血熱證和血瘀證的中藥抗過敏的現(xiàn)代藥理作用研究較多；陽虛寒凝證中的紅斑，附子[23]、桂枝[24]、麻黃[25]抗過敏作用也早有研究。

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柏彩寶（1982-），男，湖南永州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：過敏性皮膚病的中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床診治。