魏 玢

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361000

淺析牙周病患者的種植治療時(shí)機(jī)

魏 玢

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361000

目的 探討牙周病患者的種植治療時(shí)機(jī)。方法 選取2012年4月～2015年4月我院收治的56例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取28例患者為對(duì)照組給予即刻種植，另28例為研究組給予延期種植，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組和對(duì)照組的治療總有效率與義齒留存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組美學(xué)評(píng)分及牙槽骨吸收量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 牙周病患者選擇即刻種植或延期種植，均可保證種植效果。

牙周??；種植時(shí)機(jī)；即刻種植；延期種植

牙周病作為臨床常見與多發(fā)疾病，臨床上主要以種植義齒治療為主。隨著人們生活水平的提高，對(duì)義齒的要求也隨之增多，為了滿足患者的美觀及功能需求，經(jīng)研究與實(shí)踐探索，提出了兩種種植方式，一種為即刻種植，另一種為延期種植。為了選取最佳的種植治療時(shí)機(jī)，本文以我院收治的56例患者為研究對(duì)象，分別給予了即刻種植與延期種植，二者治療效果相近，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

2012年4月～2015年4月，我院收治了56例患者，患牙56顆，男26例，女30例，最小42歲、最大67歲，平均（51.2±2.1）歲；患牙情況：前牙區(qū)16顆、尖牙區(qū)18顆、前磨牙區(qū)22顆。隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，各28例，兩組患者性別、年齡、患牙情況等比較，差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組給予即刻種植，具體措施如下：（1）術(shù)前1d給予羅紅霉素，0.15g/次，2次/d，口服，甲硝唑口頰片，3mg/次，3次/d，0.12%氯已定溶液漱口，3次/d；（2）給予局麻，拔除患牙，利用0.12%氯已定溶液漱口沖洗牙槽窩，植入種植體；（3）術(shù)后3d給予羅紅霉素、甲硝唑口頰片及0.12%氯已定溶液。研究組給予延期種植，拔牙后3個(gè)月內(nèi)，給予種植修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪12個(gè)月，觀察治療總有效率、義齒留存率、美學(xué)評(píng)分及牙槽骨吸收量等。

1.4 療效判定

采用紅色美學(xué)評(píng)分，由7個(gè)條目構(gòu)成，如：牙齦高度、牙齦顏色、牙齦質(zhì)地等，與其他健康牙對(duì)比，分為3個(gè)評(píng)分等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（x s!）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）與（%）表示，組間采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率與義齒留存率

研究組的治療總有效率與義齒留存率分別為96.43%（27/28)、82.14%（23/28)，對(duì)照組分別為92.86%（26/28)、82.14%（23/28)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 美學(xué)評(píng)分及牙槽骨吸收量

隨訪1年后，研究組的美學(xué)評(píng)分及牙槽骨吸收量分別為（11.65±1.23）分、（1.76±0.15）mm，對(duì)照組分別為（11.55±1.31）分、（1.80±0.25）mm，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 牙周炎及其種植治療時(shí)機(jī)

牙周病屬于口腔科常見疾病，其與口腔內(nèi)致病菌有著緊密的聯(lián)系，如：牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，牙周病患者主要采用種植手術(shù)治療，具體時(shí)機(jī)分為即刻種植與延期種植等。國(guó)內(nèi)學(xué)者[1]經(jīng)研究指出，有無牙周病直接影響著種植治療效果，經(jīng)研究顯示，牙周病者種植體修復(fù)存活率與治療總有效率均低于無牙周病者，同時(shí)其并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高，因此，實(shí)踐中應(yīng)積極開展牙周病治療。但目前，關(guān)于牙周炎的治療尚無特效方法，通常情況下，給予對(duì)癥治療，同時(shí)關(guān)于種植治療時(shí)機(jī)也存在爭(zhēng)議。

延期種植作為牙周病治療的常見手段，其要求患者拔牙創(chuàng)傷完全愈合，并且牙槽骨有所恢復(fù)后，方可植入。與此方法相比，即刻種植的優(yōu)勢(shì)更為顯著，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是拔牙后無需較長(zhǎng)的創(chuàng)傷恢復(fù)期，縮短了治療療程；二是促進(jìn)了咀嚼功能的及早恢復(fù)，同時(shí)也滿足了患者的審美需求；三是植入的精準(zhǔn)性與穩(wěn)定性均相對(duì)較高。因此，臨床上即刻種植的應(yīng)用較為廣泛與普遍。

國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)研究表明，牙周病直接影響義齒與骨結(jié)合，從而增加了手術(shù)失敗率，但在先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備支持下，即可種植的治療成效愈加顯著，術(shù)后經(jīng)檢測(cè)顯示，不同植入時(shí)機(jī)比較，各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異。但為了保證手術(shù)治療效果，圍手術(shù)期仍需給予牙周病治療及抗感染治療，以此進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量。

3.2 研究結(jié)果分析

本文以我院收治的56例患者為研究對(duì)象，給予了種植治療，其結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組治療總有效率、義齒留存率、美學(xué)評(píng)分及牙槽骨吸收量等比較，差異不顯著。此結(jié)果表明，牙周病患者選擇即刻種植或延期種植均可獲得良好的效果。

治療實(shí)踐中術(shù)前給予了漱口液及藥物治療，消除了病因，抑制了病情發(fā)展，降低了治療無效率。為了提高手術(shù)治療的效果，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)服藥、定期復(fù)診，并且要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生管理，進(jìn)而為手術(shù)治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。牙周病患者選擇種植治療時(shí)，應(yīng)充分考慮相關(guān)的影響因素，如：菌斑微生物、糖尿病、遺傳、吸煙、咬合創(chuàng)傷等，其直接關(guān)系著種植的成敗。國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)研究指出，牙周炎合并吸煙或糖尿病者，其種植成功率低于單純牙周炎者，差異顯著。因此，治療前，醫(yī)患應(yīng)協(xié)同合作，以此改善口腔環(huán)境，減少各危險(xiǎn)因素的不利影響，同時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，為其提供個(gè)性化的治療方案。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者及臨床工作者均十分關(guān)注種植時(shí)機(jī)，本研究主要論述了即刻種植與延期種植，前者是指拔牙后，立刻給予種植，其優(yōu)勢(shì)顯著，如：療程短、美觀性佳等，此時(shí)機(jī)獲得了廣大患者的認(rèn)可；后者是指拔牙后，經(jīng)系統(tǒng)與全面治療、維護(hù)后，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估，待牙周炎有效控制后，方可給予種植。但相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究指出，不同種植時(shí)機(jī)下，種植效果相近。國(guó)外學(xué)者以牙周病患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析法，隨訪3年后發(fā)現(xiàn)，即可種植成功率較高；其他學(xué)者經(jīng)研究指出，即可種植成功率為92.4%低于延期種植的97.5%[2]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，約50%患者缺牙是因牙周炎造成的，如果患牙周圍炎癥過于嚴(yán)重，則會(huì)選擇拔牙治療，待牙周狀況穩(wěn)定后，給予種植，但目前，尚無明確的種植標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下，術(shù)前1個(gè)月左右，應(yīng)展開全面口腔檢查，結(jié)合牙周情況，給予針對(duì)性的治療，如果患者口腔衛(wèi)生狀況良好，并滿足WHO牙周指數(shù)評(píng)估要求，則可給予種植治療。

在治療過程中應(yīng)準(zhǔn)確把握種植治療適應(yīng)癥與禁忌證，國(guó)外學(xué)者指出菌斑指數(shù)不足20%時(shí)，方可實(shí)施種植治療；如果牙周炎處于進(jìn)展期，口腔感染呈進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，特別是未治療患者，均則禁止實(shí)施手術(shù)。唯有口腔環(huán)境明顯改善后，方可植入種植體。國(guó)內(nèi)學(xué)者[4]對(duì)牙周炎展開了深入的研究，明確了其類型，其中侵襲性牙周炎患者的植入成功率低于慢性牙周炎患者，差異顯著。

與對(duì)照組相比，研究組的美學(xué)評(píng)分相對(duì)較高，造成情況的原因?yàn)榧纯谭N植，減少了牙槽骨吸收及附著齦喪失，提高了維持齦乳頭高度，同時(shí)促進(jìn)了修復(fù)體周軟組織形態(tài)的恢復(fù)。國(guó)內(nèi)學(xué)者[5]以牙周病患者為研究對(duì)象，選取了不同時(shí)機(jī)種植，其美學(xué)評(píng)分比較，無顯著差異，與本研究報(bào)道一致。因此，臨床治療關(guān)鍵便是控制牙周炎及術(shù)后感染。

綜上所述，牙周病患者治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合自身的具體情況，選取適合的時(shí)機(jī)，無論是即刻種植，還是延期種植，均具有一定的有效性、安全性與可靠性，但治療時(shí)，仍需患者配合，結(jié)合醫(yī)囑治療、評(píng)估與維護(hù)，在此基礎(chǔ)上，種植成功率才能夠進(jìn)一步提高。

[1]孫衛(wèi)革,張磊,耿麗紅,等.牙周病患者拔牙后即刻種植與延期種植的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志,2015,25（03）:209-212.

[2]尹江,楊森,唐平,等.前牙美學(xué)區(qū)實(shí)施即刻種植及延期種植對(duì)患者唇側(cè)骨量變化的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,27（11）:5344-5347.

[3]滕立釗,楊小東,吳大怡.牙周病患者前牙即刻種植的臨床研究:成功因素和風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2014,21（02）:62-65.

[4]姚旭飛,季育,陳虹,等.即刻種植、延期種植和植骨后延期種植療效的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,31（03）:47-48+64.

[5]王海洋,于彥領(lǐng).比較分析即刻種植與延期種植修復(fù)牙齒缺失的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,19（04）:63+67.

魏玢（1980-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師。研究方向：口腔內(nèi)科牙周病