黃志見，胡官鴻，朱振洪，殷 煒，馬周瑞

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215025

復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果分析

黃志見，胡官鴻，朱振洪，殷 煒，馬周瑞*

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215025

目的 分析比較在燒傷整形治療中復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2013年7月～2015年7月間我院接診的需進(jìn)行燒傷整形治療的患者86例，雙盲分為移植組和擴(kuò)張組，各43例，其中移植組實(shí)施復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療，擴(kuò)張組實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。比對(duì)兩組患者的臨床效果。結(jié)果 移植組的治療有效率為81.40%較于擴(kuò)張組的97.67%存在較大差異。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床效果優(yōu)于實(shí)施復(fù)合皮移植的患者，其可促進(jìn)患者皮損傷創(chuàng)面愈合、且預(yù)后創(chuàng)面皮膚與臨近正常皮膚相似，血運(yùn)狀態(tài)、質(zhì)地、色澤等均與正常皮膚無二，是臨床上實(shí)施燒傷整形的較好治療方案。

復(fù)合皮移植；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；燒傷整形

燒傷患者在其恢復(fù)過程中，燒傷部位周圍組織缺乏新生正常皮膚，難以滿足損傷部位的需求故而常致使周圍局部皮膚痙攣，進(jìn)而產(chǎn)生了瘢痕組織[1]。目前，復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是臨床燒傷整形治療應(yīng)用較為廣泛的兩種治療方案[2]，具體內(nèi)容如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年7月～2015年7月間我院接診的需進(jìn)行燒傷整形治療的患者86例，其中熱液燙傷45例，火焰燒傷38例，熱灰燙傷1例，堿燒傷2例，患者年齡在1-5歲，平均年齡（2.21±0.87）歲，本次研究所選取的患者中，包括37例四肢瘢痕，29例口周瘢痕，11例頭皮缺損，9例頸前瘢痕。皮膚軟組織損傷面積為3.9cm×5.1cm～8.9cm×15.7cm，隨機(jī)雙盲分為移植組和擴(kuò)張組，各43例，兩組患者間無系統(tǒng)差異。

1.2 方法

移植組實(shí)施復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療：①予以患者全身麻醉，在無菌操作下，對(duì)患者燒傷部位瘢痕實(shí)施切痂處理，削至淺筋膜或深筋膜，去除壞死的皮膚及間組織，至攣縮充分松懈，糾正畸形，行止血、清潔、滅菌操作。②用生理鹽水將脫細(xì)胞異體真皮沖洗3次后，將其緊密貼合于患者創(chuàng)面上，以細(xì)絲線縫合數(shù)針固定，取自體刃厚皮片貼附于脫細(xì)胞真皮基底膜上，固定好植入的復(fù)合皮，外用抗菌素油紗、無菌敷料，自粘繃帶加壓包扎并固定[3]。③術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染治療，10d后打開敷料觀察皮片存活情況，并于創(chuàng)面愈合后在植皮區(qū)外貼瘢痕貼，戴彈力套，并加強(qiáng)功能鍛煉。

擴(kuò)張組實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療[4-5]：手術(shù)分兩階段進(jìn)行，①第一期，手術(shù)置入皮膚擴(kuò)張器，術(shù)前消毒、麻醉，術(shù)中無菌操作。根據(jù)患者自身創(chuàng)面狀態(tài)選擇皮膚擴(kuò)張器，然后于患者皮損修復(fù)區(qū)附近將擴(kuò)張區(qū)域和注射弧的位置進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)計(jì)并標(biāo)出，并將準(zhǔn)備好的皮膚軟組織擴(kuò)張器置入后徹底止血，常規(guī)放置引流管引流，接負(fù)壓吸引，分層縫合皮下組織和皮膚。最后，于擴(kuò)張器放置約 7 d 后，每隔 3－7d 注入生理鹽水，按額定容量的12.5%注入，鹽水持續(xù)注入擴(kuò)張約50d后，到達(dá)額定注水量，準(zhǔn)備行第二期手術(shù)。②取出擴(kuò)張器，將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面或供皮，必要再次埋入擴(kuò)張器。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果可劃分為：顯效：經(jīng)過醫(yī)治后，病人皮膚血流正常、顏色均勻、組織柔軟，皮膚痊愈狀態(tài)較佳且基本等同于正常皮膚；有效：病人血液流通基本正常，傷口也已恢復(fù)，顏色和組織均勻，但與周邊正常皮膚有些差異，區(qū)別不大；無效：病人術(shù)區(qū)皮膚血流、顏色、組織均不正常，與周邊皮膚有較大區(qū)別。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié) 果

移植組患者經(jīng)手術(shù)治療后，顯效22例（51.16%），有效13例（30.23%），無效8例（18.60%）；擴(kuò)張組顯效31例（72.09%），有效11例（25.58%），無效1例（2.33%）；兩組患者間存在顯著差異（P＜0.05）。移植組患者出現(xiàn)3例復(fù)合皮組表皮液化，2例皮片感染壞死；擴(kuò)張組患者出現(xiàn)2例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，1例擴(kuò)張器外露，1例皮膚感染。

3 討 論

燒傷患者在其恢復(fù)過程中，燒傷部位周圍組織缺乏新生正常皮膚，難以滿足損傷部位的需求故而常致使周圍局部皮膚痙攣，進(jìn)而產(chǎn)生了瘢痕組織。臨床上，燒傷整形治療中涵蓋了早期危重?zé)齻?、?fù)合傷救治及并發(fā)癥防治，后期整復(fù)，美容整形，功能康復(fù)及皮膚護(hù)理等多個(gè)方面，在難愈合性創(chuàng)面的修復(fù)、創(chuàng)面愈合及瘢痕防治中取得了較好的臨床治療效果[6-8]。目前臨床上多以復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，并取得較好術(shù)后恢復(fù)效果。復(fù)合皮移植中使用的復(fù)合皮是一種新型皮膚替代物，由自體表皮與異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)結(jié)合構(gòu)成，修復(fù)功能部位創(chuàng)面可達(dá)到預(yù)期效果，具有無抗原性、與創(chuàng)面吸附緊密、無褶皺且手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)壓力小等優(yōu)點(diǎn)，但其易造成供區(qū)損傷、皮區(qū)色素沉著、皮瓣臃腫、與正常皮膚存在差異[3]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種利用人體自身生理代償機(jī)制修復(fù)燒傷后皮膚的手術(shù)方案，其可提供與缺損區(qū)組織色澤、質(zhì)地、厚薄相似的“額外”皮膚，不產(chǎn)生新的瘢痕，且術(shù)后恢復(fù)良好，恢復(fù)后皮膚色澤均勻、質(zhì)地柔軟，且與附近正常皮膚無明顯差別，但手術(shù)需分兩期進(jìn)行，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)壓力加大[4]。

本次研究中，對(duì)實(shí)施復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療后效果比較。治療前，兩組患者間無差異；經(jīng)手術(shù)治療后，移植組的治療有效率為81.40%較于擴(kuò)張組的97.67%存在較大差異（P＜0.05）；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)較于復(fù)合皮移植而言，具有更好的術(shù)后效果，術(shù)后可獲得更接近正常皮膚的新生皮膚，其質(zhì)地，血運(yùn)、色澤接近正常。移植組患者出現(xiàn)6例并發(fā)癥，擴(kuò)張組患者出現(xiàn)4例并發(fā)癥，兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比率并無較大差距，復(fù)合皮移植易造成供區(qū)損傷、皮區(qū)色素沉著、皮瓣臃腫等，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)周期長(zhǎng)，易感染，且手術(shù)操作繁瑣，易出現(xiàn)意外。

綜上，就整體效果而言，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的術(shù)后效果優(yōu)于實(shí)施復(fù)合皮移植的患者，其創(chuàng)面愈合完好、且預(yù)后創(chuàng)面皮膚與臨近正常皮膚相似，血運(yùn)狀態(tài)、質(zhì)地、色澤等均與正常皮膚無二，是臨床上實(shí)施燒傷整形的較好治療方案。

[1]黃曉棟.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(4)：532-534.

[2]王磊.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(19)：2101-2102.

[3]朱清海,張會(huì)堂,楊崇志,等.復(fù)合皮移植治療功能部位燒傷臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(19)： 120-121.

[4]陳凱.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(14)：42-43．

[5]雷英，張?zhí)m芳.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，(35)：56．

[6]陳富祿.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(21)：4230-4231．

[7]郇京寧.活性創(chuàng)面覆蓋物的研究和應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2012，7(3)：225-227.

[8]辛國(guó)華，曾逃方.深度燒傷創(chuàng)面的處理現(xiàn)狀及有關(guān)問題思考[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012， 6(18)：95-97.

馬周瑞（1984-），男，漢族，山西臨汾人，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，

研究方向：兒童燒傷整形的基礎(chǔ)與臨床研究。