沈帥

[摘 要]目的：農(nóng)村醫(yī)療，作為醫(yī)療體系中的一部分，和老百姓的生活息息相關(guān)。本研究旨在進(jìn)一步深入了解農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境以及農(nóng)民對于新農(nóng)合的滿意度情況，并對存在的問題提出解決方法。方法：問卷調(diào)查法。文獻(xiàn)分析結(jié)果：①新農(nóng)合參保率較高，但參保的人員的滿意度不夠。②農(nóng)村對于醫(yī)療的宣傳工作不夠。③與城市相比，農(nóng)村的醫(yī)療條件能有待提高。④農(nóng)民的健康意識不夠。結(jié)論：應(yīng)該通過改變農(nóng)村醫(yī)療保險的組成形式、加大農(nóng)村醫(yī)療工作的宣傳力度、給予一定政策提高農(nóng)村的醫(yī)療實力等方式來提高農(nóng)村的醫(yī)療水平以及農(nóng)民對于醫(yī)療服務(wù)和新農(nóng)合的滿意度。

[關(guān)鍵詞]問卷調(diào)查；醫(yī)療；新農(nóng)合；滿意度

10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 04. 208

1 調(diào)查基本情況

本次調(diào)查地點為沈陽市于洪區(qū)某村。調(diào)查共發(fā)放問卷188份，回收有效問卷180份，有效率95%。其中，男性105名；女性75名。問卷調(diào)查的基本結(jié)果如下：

1. 1 村民年平均收入情況

23%的村民年平均收入在3000元以下，23%的村民年平均收入在3000～6000元，17%的村民年平均收入在6000元～1萬元，37%的村民年平均收入在1萬元以上。

1. 2 村民新型農(nóng)村醫(yī)療保險參與情況

180名接受調(diào)查的農(nóng)村居民中有155名居民參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療，占其中的87%；有25名居民未參保，占其中的8%。

1. 3 該村基本醫(yī)療條件

該村衛(wèi)生所共有醫(yī)務(wù)人員2名，兩人均為?？飘厴I(yè)且年齡較大。該村衛(wèi)生所未設(shè)立各?？瓶剖遥òㄐ睦黹T診）。但是，該村每年均組織村名進(jìn)行體檢。

1. 4 村民就醫(yī)情況

出現(xiàn)常見病時：8%的村民選擇省、市級醫(yī)院進(jìn)行治療，10%的村民選擇縣級醫(yī)院進(jìn)行治療，67%的村民選擇本村衛(wèi)生所進(jìn)行治療，26%的村民選擇自己買藥進(jìn)行治療，另有2%的村民選擇不治療。67%的村民選擇在衛(wèi)生所進(jìn)行治療，該比例明顯高于全國57. 4%的平均比例[1]?？赡茉驗檎{(diào)查地比較靠近市區(qū)，衛(wèi)生所的就醫(yī)質(zhì)量高于全國衛(wèi)生所的平均水平。

出現(xiàn)重大疾病時：78%的村民選擇省、市級醫(yī)院進(jìn)行治療，15%的村民選擇縣級醫(yī)院進(jìn)行治療，7%的村民選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所進(jìn)行治療。在22%未選擇省、市級醫(yī)院進(jìn)行治療的村民所給出的原因中，8%的村民表示沒有醫(yī)保負(fù)擔(dān)不起，77%的村民表示大醫(yī)院報銷比例比較低，8%的村民表示大醫(yī)院的醫(yī)生態(tài)度不好，另有15%的村民表示去大醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)不愿前往。

1. 5 村民醫(yī)療支出情況

18%的村民年醫(yī)療支出在500元以內(nèi)，17%的村民年醫(yī)療支出在500元～1000元，27%的村民年醫(yī)療支出在1000元～5000元，17%的村民年醫(yī)療支出在5000元～1萬元，10%的村民年醫(yī)療支出在1萬元以上，另有12%的村民年醫(yī)療支出時多時少。在調(diào)查過程中，48%的村民表示年醫(yī)療支出偏高以至于難以承受，48%的村民表示年醫(yī)療支出在可以負(fù)擔(dān)的正常范圍里，只有2%的村民表示這一支出是偏低的。

2 農(nóng)村基本醫(yī)療存在的問題

2. 1 村民新農(nóng)合參保率較高，但村民對于新農(nóng)合的滿意度急需提高

通過問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，該村村民新農(nóng)合的參保率在87%左右，但參保村民的滿意率僅僅達(dá)到50%。村民們普遍認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險應(yīng)該取得幫助農(nóng)民減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的效果，但實際效果并沒有想象中的好。這可能與新農(nóng)合采用先墊付后報銷的方式有關(guān)，這種方式會使農(nóng)民對新農(nóng)合的信用度降低[2]。

2. 2 該村對于新農(nóng)合及農(nóng)村醫(yī)療的宣傳力度不夠

調(diào)查之后我們發(fā)現(xiàn)僅僅只有17%的村民表示比較全面的了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，而仍有近30%的村民表示基本不了解新農(nóng)合。

2. 3 調(diào)查地農(nóng)村的醫(yī)療條件比較落后

該村衛(wèi)生所從軟件上來說只有兩名年齡較大的醫(yī)務(wù)工作者，由于人數(shù)少所以不能分科而且兩人不久也會因年齡過大而退休。從硬件上來看，該衛(wèi)生所缺乏像B超機(jī)等一些基本的專業(yè)診療設(shè)備。村民在患較大疾病時，由于醫(yī)務(wù)工作者的不足以及設(shè)備的缺乏，無法獲得應(yīng)有的治療。

2. 4 村民由于健康意識不夠而導(dǎo)致部分村民醫(yī)療支出比例較大

在調(diào)查的過程中，雖然所有的村民都表示非常關(guān)心自己的健康問題，但有48%左右的村民從未進(jìn)行過身體健康檢查，能夠定期進(jìn)行身體健康檢查的村民只有35%左右。農(nóng)民由于地域、生活習(xí)慣的特點以及健康意識的不足，使得許多疾病在早期沒有及時得到診治，而是發(fā)展到后期形成頑疾再到醫(yī)院就診，費(fèi)用高且效果差[3]。

因為調(diào)查地區(qū)位于沈陽周邊，且沈陽周邊農(nóng)村距離沈陽市區(qū)距離、交通狀況以及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)比較相似，筆者認(rèn)為在該村的調(diào)查情況可以在一定程度上反映沈陽周邊地區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療情況。

3 對于農(nóng)村醫(yī)療工作的幾點建議

3. 1 改變農(nóng)村醫(yī)療保險的組成形式

新農(nóng)合的籌資水平及支付方式變革會對村民的醫(yī)療選擇產(chǎn)生十分重要的影響[4]。筆者建議適度降低新農(nóng)合的農(nóng)民每月自己繳費(fèi)的錢數(shù)以讓農(nóng)民獲得更大的實惠。另外，在對待身患大病的患者時，應(yīng)根據(jù)其收入以及家庭情況適度提高報銷比例。同時，也可以嘗試將城市里的商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險引入農(nóng)村當(dāng)中，不僅可以減少新農(nóng)合的負(fù)擔(dān)，而且可以提高患有大病的村民的報銷比例，防止因為一場大病毀了一個家庭的情況出現(xiàn)。今后，政府在制定政策措施時，應(yīng)綜合考慮新農(nóng)合與商業(yè)醫(yī)療保險的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展，使農(nóng)民真正在醫(yī)療服務(wù)中獲得更多的實惠[5]。

3. 2 加大農(nóng)村醫(yī)療工作的宣傳力度

一方面，應(yīng)該通過各種形式和手段加大對新農(nóng)合的宣傳力度，使得廣大村民真正了解新農(nóng)合以及如何利用新農(nóng)合降低自己的醫(yī)療支出。應(yīng)該著重加大對一些年紀(jì)大的、低學(xué)歷的弱勢群體的宣傳力度，只有使這些人真正了解新農(nóng)合，才可以說政府的宣傳工作是成功的；另一方面，村委會應(yīng)定期組織一些有關(guān)如何在早期自查疾病、養(yǎng)生等方面的講座。同時，村委會還應(yīng)組織相關(guān)的人力物力對于講座以及體檢進(jìn)行宣傳，以保證將村子的村民健康工作覆蓋到每一位村民。

3. 3 通過相關(guān)政策提高農(nóng)村的醫(yī)療實力

一要加大農(nóng)村醫(yī)療的財政投入，為農(nóng)村衛(wèi)生所購買專業(yè)的診療設(shè)備以提高農(nóng)村醫(yī)療的硬件。二要選派一些具有一定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所進(jìn)行支援，并可以考慮將下鄉(xiāng)支援作為晉級的必要條件，以鼓勵更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者投入到農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。農(nóng)村衛(wèi)生所作為農(nóng)民接觸的第一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有合格的醫(yī)生才能夠擔(dān)當(dāng)守門人的角色[6]。

總之，一方面當(dāng)前沈陽周邊農(nóng)村的醫(yī)療工作已經(jīng)取得了一定的成績。另一方面沈陽周邊地區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療工作仍存在一些問題。中國是農(nóng)業(yè)大國，只有解決好農(nóng)民的問題才能真正解決好中國的問題。筆者相信，在未來，中國農(nóng)村的醫(yī)療工作一定能夠得到進(jìn)一步的完善，使農(nóng)民的生活越來越好。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚強(qiáng)，陳凱，籍文雪，等. 新醫(yī)改下我國農(nóng)村居民就診流向變化趨勢與成因分析[J].中國醫(yī)院管理，2013（11）：13-15.

[2]王柯，張曉，沈其君. 論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用控制[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005（9）：574-575.

[3] 劉長杰. 把握縣醫(yī)院工作特點，確保新農(nóng)合惠民政策落實[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（5）：458-459.

[4] 許利剛，尹愛田，井珊珊. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對醫(yī)療服務(wù)分流的影響機(jī)制研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（3）：213-215.

[5] 劉炳武. 如何做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行管理工作[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（12Z）：151.

[6] 孫曉筠. 美國管理化衛(wèi)生保健制度對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005（8）：33-35.