季巍偉++尤克++黃菊明

[關鍵詞]腦梗死；丹參川芎嗪；依達拉奉

中圖分類號：R743. 32 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）03-0233-02

急性腦梗死是神經內科常見疾病之一，該病致殘率及死亡率高。腦梗死超早期靜脈溶栓治療效果肯定，已在較多縣級以上醫(yī)院開展，但由于患者就醫(yī)時大多已錯過溶栓機會，只能采取內科保守治療。我科在常規(guī)抗血小板、清除氧自由基等基礎上加用丹參川芎嗪治療，并進行療效對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2014年6月在本科住院治療的急性腦梗死患者140例，男77例，女63例。入選標準：①符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》的腦梗死診斷標準；②均為首次發(fā)病，發(fā)病前均未使用阿司匹林、他汀類藥物等預防卒中，發(fā)病時間<48h，入院時已錯過時間窗未行溶栓治療或家屬拒絕溶栓；③均經磁共振掃描證實；④美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分4～20分。排除標準：①年齡<30歲或>80歲；②過敏體質者；③經檢查證實由顱內腫瘤、顱腦外傷或寄生蟲等造成腦栓塞者；④有嚴重心、肝、肺、腎、痛風、腫瘤、造血系統(tǒng)、消化道出血等基礎疾病者；⑤精神病患者。本研究獲得倫理委員會的批準，所有患者或家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法將140例患者分為兩組，各70例。觀察組男39例，女31例，年齡41～76歲，平均（55.40±13.80）歲；伴高血壓29例，糖尿病15例，高血脂17例，冠心病6例。對照組男38例，女32例，年齡40～77歲，平均（56.60±14.20）歲；伴高血壓28例，糖尿病14例，高血脂18例，冠心病7例。兩組患者的性別比、年齡、血壓、血糖、血脂、既往史等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予腦梗死急性期常規(guī)治療，包括拜阿司匹林腸溶片（德國拜耳公司）200mg口服1次/天、阿托伐他汀鈣（大連輝瑞公司）20mg口服1次/天，1天后拜阿司匹林腸溶片改為lOOmg口服1次/天。觀察組使用依達拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司），30mg加入0.9%氯化鈉注射液lOOml靜脈滴注，2次/d。還有丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司），lOml加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/天。對照組單用依達拉奉，用法與觀察組相同。兩組均連續(xù)觀察14天。不應用其他降纖、抗凝、活血化瘀、腦保護劑等。若患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等，予以相應治療。血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）測定：所有患者于入院當天和治療14d后靜脈采血4ml，靜置5～6min分離血清，采用電化學發(fā)光免疫測定法，NSE的正常值為O～12.50ng/ml。

1.3 觀察指標：兩組在治療前及治療14d后均進行神經功能缺損評分，采用NIHSS評定，治療前及治療14d后分別進行血清NSE檢測、血常規(guī)、凝血全套、生化全套，觀察藥物不良反應。

1.4 療效評定標準：根據腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，共分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化。以基本痊愈.顯著進步計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分和血清NSE比較：兩組患者治療前NIHSS評分和血清NSE比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后均明顯改善（P<0.01或P<0.05），觀察組較對照組改善更明顯（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率優(yōu)于對照組，X²=4.96，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。2.3不良反應：觀察組有1例發(fā)生一過性心悸，持續(xù)約10秒鐘后消失，心電監(jiān)護回顧顯示無異常，動態(tài)心電圖及心臟超聲檢查也未發(fā)現異常。對照組有1例發(fā)生一過性頭暈，持續(xù)半分鐘后消失，復查頭顱磁共振未見新變化。2例均未中斷治療。

3 討論

急性腦梗死病灶是由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，兩者的演變是一個動態(tài)的病理生理過程。缺血半暗帶的損傷程度對神經功能的恢復起著決定性的作用，腦缺血再灌注過程中大量氧自由基形成會造成腦水腫，加重腦細胞損傷，故盡早恢復缺血半暗帶的血液供應和有效應用腦保護藥物對于改善腦梗死患者的預后非常關鍵。

依達拉奉是一種抗氧化劑和羥自由基清除劑，目前臨床已普遍在使用抗血小板、他汀的基礎上使用依達拉奉治療腦梗死。該藥物可抑制脂質過氧化反應引起的神經細胞損傷，提高缺血神經元的生存能力。丹參川芎嗪是復方制劑，主要成分是丹參素與鹽酸川芎嗪。丹參素具有降低血粘度、改善微循環(huán)等作用。川芎嗪可清除缺血再灌注所產生的自由基；抑制血小板聚集，保護紅細胞變形能力；較易透過血腦屏障，增加腦血流量，改善缺血半暗帶的血供；可抑制缺血再灌注后腫瘤壞死因子與白細胞介素的表達；使血栓素和前列環(huán)素的水平降低，使變性的神經細胞恢復正常。

目前臨床普遍使用NIHSS評分表評價腦梗死患者神經功能缺失程度，該表使用簡便，重測信度無顯著差別。NSE有極高的組織特異性，是腦神經元受損極為敏感的指標，可對其定量評價從而評估腦神經元受損程度。在常規(guī)使用拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣的同時加用依達拉奉治療急性腦梗死能取得較好療效，而在此基礎上加用丹參川芎嗪的觀察組，NIHSS評分、血清NSE的下降及總有效率相比對照組更有優(yōu)勢，且所有患者在治療過程中均未出現嚴重不良反應而導致治療中斷，耐受程度好。由此可見，丹參川芎嗪聯合依達拉奉治療急性腦梗死，療效確切，而且安全性較高，是一種優(yōu)化的治療方案。當然，本研究尚存在一定不足，樣本數量存在一定欠缺，需要進一步觀察治療后的出血風險，亟待臨床繼續(xù)隨訪觀察。endprint